Femoral kontra radiell invasiv arteriell tryckövervakning hos patienter med hjärtkirurgi (FERARI)

Akut cirkulationsfel eller chocktyp som kännetecknas av arteriell hypotension-är en viktig orsak till ICU-inträde och en betydande bidragsgivare till postoperativa komplikationer vid kirurgi. Detta tillstånd kan vara resultatet av olika patofysiologiska mekanismer såsom arteriell vasodilatation, hypovolemi eller låg hjärtproduktion, ofta utlöses av sepsis, inflammation, kirurgi eller blödning. Hypotension leder till hypoperfusion av vitala organ (njure, hjärna, hjärta), vilket ökar patientens morbiditet och dödlighet avsevärt. Följaktligen har många studier fokuserat på att identifiera kritiska blodtryckströsklar och optimera terapeutiska strategier för att minska tillhörande organdysfunktion och dödlighet.

En viktig utmaning i hanteringen av hypotension är noggrannheten i mätningen av blodtrycket (BP). I klinisk praxis övervakas vanligtvis invasivt arteriellt tryck vid radiella, brachiala eller femorala platser. Den radiella artären är ofta att föredra för dess tillgänglighet och enkel kateterisering. Ur fysiologisk synvinkel kan emellertid den radiella artärens lilla diameter och perifera plats resultera i avvikelser jämfört med centralt aortatryck-det faktiska tryck som driver organperfusion.

Flera studier har visat att i tillstånd av chock eller akut cirkulationsfel underskattar radiella artärtrycksmätningar ofta faktiskt blodtryck jämfört med mer centrala mätningar såsom femoral artärtryck. Denna skillnad är särskilt uttalad i specifika fysiologiska och patologiska förhållanden-E.G., Under vasokonstriktor kan användningen-där systoliska tryckgradienter mellan radiella och femorala ställen vara betydande.

Som sådan är noggrann övervakning av blodtryck av blodtryck av anestesi och kritisk vård för att vägleda vätskesupplivning, vasopressorbehandling och tolkning av hemodynamiska övervakningsverktyg. Felaktiva mätningar kan leda till överdriven exponering för hypotension eller onödig administration av vasopressorer, som båda har tillhörande risker.

Vetenskaplig litteratur som jämför radiell och femoral arteriell BP -övervakning är begränsad, föråldrad (främst från 1990 -talet) och till stor del baserad på observationsdata. Det är väl etablerat att radiell artärövervakning kan leda till falska låga BP-avläsningar, vilket resulterar i olämplig hemodynamisk hantering, inklusive överdriven vätskesupplivning eller vasopressoradministration.

Observationsstudier rapporterar konsekvent följande resultat:

En systematisk tryckgradient (minst 5-10 mmHg i genomsnittligt arteriellt tryck) mellan femorala och radiella ställen.

Det radiella stället underskattar femoral BP och därmed organperfusionstryck. Denna lutning är mer uttalad hos kritiskt sjuka patienter, särskilt de som får vasopressorer, kvinnor eller de med svår sjukdom (t.ex. eldfast chock, sepsis).

Dessa avvikelser vid BP -mätning är förknippade med överanvändning av hemodynamiska läkemedel. Tidigare studier rapporterade att över en tredjedel av patienterna hade en signifikant BP-gradient mellan radiella och femorala platser som ofta ledde till överdriven vasopressoradministration. Andra verk stöder vidare detta, vilket indikerar högre frekvenser av biverkningar, inklusive akut njurskada (AKI), och överdriven vasopressoranvändning hos patienter som övervakas på radiell plats kontra femoral plats.

AKI, som ofta observeras under chock eller hos kirurgiska patienter, är ett viktigt problem. I sin allvarliga form ökar den operativ dödlighet med 3 till 8 gånger, förlänger ICU och sjukhusvistelser och ökar dramatiskt sjukvårdskostnaderna. Till och med mild AKI är en viktig förutsägare för långsiktiga resultat, särskilt kronisk njursjukdom. Njuren är särskilt sårbar för både hypotension och överdriven vasopressoranvändning. Flera perioperativa och ICU -studier har visat korrelationer mellan exponering av noradrenalin (dos och varaktighet) och ökad AKI -incidens.

Trots vikten av exakt BP -mätning förblir debatten om den optimala platsen för arteriell övervakning olöst. Radiell kateterisering är mindre invasiv och lättare att utföra men kan leda till överdriven vasopressoranvändning och tillhörande komplikationer. Däremot kan femoral arteriell övervakning erbjuda mer exakta tryckavläsningar och därmed förbättra säkerheten och effektiviteten för hemodynamisk optimering hos kritiskt sjuka eller kirurgiska patienter.

Den centrala hypotesen om denna studie är att invasiv arteriell tryckövervakning vid lårplatsen är förknippad med ett reducerat antal patienter som kräver vasopressorbehandling (t.ex. norepinefrin), jämfört med övervakning på radiella stället.

Medan kliniska riktlinjer behandlar central venös åtkomst och användning av ultraljudsriktning, anger inga aktuella rekommendationer det optimala arteriella stället för BP-övervakning, främst på grund av brist på högkvalitativa bevis. Denna studie syftar till att fylla detta gap, med fokus på en rutinmässig klinisk praxis-arteriell tryckövervakning i perioperativa och kritiska vårdinställningar.

En bättre förståelse av de kliniska konsekvenserna av mätplatsen kan leda till mer exakta rekommendationer för invasiv BP -övervakning och förbättra patientvården. Resultaten från denna studie kan påverka: Valet av arteriell kateteriseringsställe, användningen och varaktigheten av vasopressorbehandling, förekomsten av njur- och kardiovaskulära komplikationer.

Om denna studie visar att femoral arteriell övervakning förbättrar kliniska resultat, kan det leda till förändringar i riktlinjer för klinisk praxis och initiera större undersökningar i olika andra kritiska vård och kirurgiska populationer.