Бедренная и радиальная инвазивная мониторинг артериального давления у пациентов с хирургией сердца (FERARI)

Острая циркуляторная недостаточность или амортизация, охарактеризованная артериальной гипотензией-является основной причиной поступления в ОИТ и значительным фактором послеоперационного осложнений в хирургии. Это состояние может быть результатом различных патофизиологических механизмов, таких как артериальная вазодилатация, гиповолемия или низкий сердечный выброс, часто запускаемые сепсисом, воспалением, хирургическим вмешательством или кровоизлиянием. Гипотония приводит к гипоперфузии жизненно важных органов (почки, мозг, сердце), значительно увеличивая заболеваемость пациентов и смертность. Следовательно, многочисленные исследования были сосредоточены на выявлении критических порогов артериального давления и оптимизации терапевтических стратегий для снижения дисфункции и смертности от сопутствующих органов.

Ключевой проблемой в лечении гипотонии является точность измерения артериального давления (АД). В клинической практике инвазивное артериальное давление обычно контролируется в радиальных, плечевых или бедренных местах. Радиальная артерия часто предпочтительнее своей доступности и простоты катетеризации. Однако с физиологической точки зрения малый диаметр радиальной артерии и периферическое местоположение могут привести к несоответствиям по сравнению с центральной аортальной давлением-фактической перфузией органов.

Несколько исследований показали, что в состояниях шока или острой кровообратной недостаточности измерения давления радиальной артерии часто недооценивают фактическое артериальное давление по сравнению с более центральными измерениями, такими как давление бедренной артерии. Эта разница особенно выражена в конкретных физиологических и патологических условиях-э.г., во время вазоконстриктора, где градиенты систолического давления между радиальными и бедными сайтами могут быть значимыми.

Таким образом, точный мониторинг артериального давления имеет решающее значение для анестезии и критической помощи для направления реанимации жидкости, вазопрессора и интерпретации инструментов гемодинамического мониторинга. Неточные измерения могут привести к чрезмерному воздействию гипотонии или ненужного введения вазопрессоров, оба из которых несут связанные риски.

Научная литература, сравнивая мониторинг BP радиального и бедренного артериального мониторинга, ограничена, устарела (в основном из 1990 -х годов) и в значительной степени основана на данных наблюдений. Хорошо известно, что мониторинг радиальной артерии может привести к сильно низким показателям АД, что приводит к неуместному гемодинамическому лечению, включая чрезмерную реанимацию жидкости или введение вазопрессора.

Обсервационные исследования последовательно сообщают о следующих результатах:

Систематический градиент давления (по меньшей мере 5-10 мм рт. Ст. В среднем артериальном давлении) между бедренными и радиальными участками.

Радиальный сайт недооценивает БП бедра и, следовательно, перфузионное давление органов. Этот градиент более выражен у критически больных пациентов, особенно у тех, кто принимает вазопрессоры, женщины или у пациентов с тяжелыми заболеваниями (например, рефрактерный шок, сепсис).

Эти расхождения при измерении АД связаны с чрезмерным использованием гемодинамических препаратов. В предыдущих исследованиях сообщалось, что более трети пациентов имели значительный градиент АД между радиальными и бедренными участками, которые приводят к чрезмерному введению вазопрессора. Другие работы дополнительно подтверждают это, что указывает на более высокие показатели нежелательных явлений, включая острые повреждения почек (ОПП) и чрезмерное использование вазопрессора у пациентов, контролируемых на радиальном месте по сравнению с бедренным участком.

ОПП, часто наблюдаемое во время шока или у пациентов с хирургическим путем, является ключевой проблемой. В своей тяжелой форме он увеличивает оперативную смертность в 3-8 раз, удлиняет интенсивной терапии и пребывание в больнице и значительно увеличивает расходы на здравоохранение. Даже легкая ОПП является основным предиктором долгосрочных результатов, особенно хронического заболевания почек. Почка особенно уязвима как к гипотонии, так и к чрезмерному вазопрессору. Многочисленные периоперационные и интенсивные исследования продемонстрировали корреляции между воздействием норэпинефрина (доза и продолжительность) и повышенной заболеваемостью ОПП.

Несмотря на важность точного измерения АД, дебаты относительно оптимального места для мониторинга артерий остались нерешенными. Радиальная катетеризация менее инвазивной и легче выполнить, но может привести к чрезмерному использованию вазопрессора и связанным с этим осложнениям. Напротив, мониторинг артерий бедренной кости может предлагать более точные показания давления и тем самым повысить безопасность и эффективность гемодинамической оптимизации у критически больных или хирургических пациентов.

Центральная гипотеза этого исследования заключается в том, что инвазивное мониторинг артериального давления в сайте бедренной кости связан со сниженным числом пациентов, требующих вазопрессорной терапии (например, норэпинефрина), по сравнению с мониторингом в радиальном сайте.

В то время как клинические руководящие принципы касаются центрального венозного доступа и использования ультразвуковых руководств, ни одна текущие рекомендации не указывают оптимальный артериальный сайт для мониторинга АД, в первую очередь из-за отсутствия высококачественных доказательств. Это исследование направлено на то, чтобы заполнить этот разрыв, сосредоточившись на обычном мониторинге клинической практики-артериального давления в периоперационных и интенсивных условиях.

Лучшее понимание клинических последствий места измерения может привести к более точным рекомендациям для инвазивного мониторинга АД и улучшения ухода за пациентами. Результаты этого исследования могут повлиять: выбор сайта артериальной катетеризации, использование и продолжительность терапии вазопрессором, частота почечных и сердечно -сосудистых осложнений.

Если это исследование демонстрирует, что мониторинг артерий бедренной кости улучшает клинические результаты, оно может привести к изменениям в руководящих принципах клинической практики и инициировать более масштабные исследования в различных других интенсивных и хирургических популяциях.