Femorale versus radiale invasive Arteriendrucküberwachung bei Patienten mit Herzchirurgie (FERARI)

Akutes Kreislaufversagen oder Schocktypisch charakterisiert durch arterielles Hypotonie-ist eine Hauptursache für die Aufnahme in der Intensivstation und ein signifikanter Beitrag zu postoperativen Komplikationen in der Operation. Dieser Zustand kann aus verschiedenen pathophysiologischen Mechanismen wie arterieller Vasodilatation, Hypovolämie oder geringem Herzzeitvolumen resultieren, die häufig durch Sepsis, Entzündung, Operation oder Blutung ausgelöst werden. Hypotonie führt zu einer Hypoperfusion von lebenswichtigen Organen (Niere, Gehirn, Herz), die die Morbidität und Mortalität der Patienten signifikant erhöht. Infolgedessen haben sich zahlreiche Studien auf die Identifizierung kritischer Blutdruckschwellen und die Optimierung therapeutischer Strategien zur Verringerung der damit verbundenen Organfunktionsstörungen und -sterblichkeit konzentriert.

Eine wichtige Herausforderung bei der Behandlung von Hypotonie ist die Genauigkeit der Blutdruckmessung (BP). In der klinischen Praxis wird der invasive arterielle Druck häufig an radialen, brachialen oder femoralen Stellen überwacht. Die Radialarterie wird häufig für ihre Zugänglichkeit und einfache Katheterisierung bevorzugt. Aus physiologischer Sicht kann der kleine Durchmesser der Radialarterien und der periphere Standort im Vergleich zum zentralen Aortendruck jedoch zu Diskrepanzen führen-die tatsächliche Druckanzeigefusion des Drucks.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass in Zuständen von Schock oder akutem Kreislaufversagen Radialarteriendruckmessungen häufig den tatsächlichen Blutdruck im Vergleich zu zentralen Messungen wie z. B. Druck der Oberschenkelarterie unterschätzen. Dieser Unterschied ist besonders in spezifischen physiologischen und pathologischen Bedingungen ausgeprägt-e.g. Während der Verwendung von vasokonstriktorischen, wo systolischen Druckgradienten zwischen radialen und femoralen Stellen signifikant sein können.

Daher ist eine genaue Blutdrucküberwachung bei Anästhesie und kritischer Versorgung von entscheidender Bedeutung, um die Wiederbelebung der Flüssigkeit, die Vasopressortherapie und die Interpretation der hämodynamischen Überwachungsinstrumente zu leiten. Ungenauige Messungen können zu einer übermäßigen Exposition gegenüber Hypotonie oder unnötiger Verabreichung von Vasopressoren führen, die beide damit verbundene Risiken bilden.

Die wissenschaftliche Literatur zum Vergleich der radialen und femoralen arteriellen Blutdrucküberwachung ist begrenzt, veraltet (hauptsächlich aus den 1990er Jahren) und hauptsächlich auf Beobachtungsdaten. Es ist gut etabliert, dass die Überwachung der radialen Arterien zu einer fehlerhaft niedrigen Blutdruckwerte führen kann, was zu einer unangemessenen hämodynamischen Behandlung führen kann, einschließlich einer übermäßigen Wiederbelebung der Flüssigkeit oder der Verabreichung von Vasopressoren.

Beobachtungsstudien berichten konsequent die folgenden Ergebnisse:

Ein systematischer Druckgradient (mindestens 5-10 mmHg im mittleren arteriellen Druck) zwischen femoralen und radialen Stellen.

Die radiale Stelle unterschätzt die femorale Blutdrucke und damit den Organ -Perfusionsdruck. Dieser Gradient ist bei kritisch kranken Patienten stärker ausgeprägt, insbesondere bei solchen, die Vasopressoren, Frauen oder bei schweren Krankheiten (z. B. Refraktärschock, Sepsis) erhalten.

Diese Diskrepanzen bei der BP -Messung sind mit einer Überbeanspruchung hämodynamischer Arzneimittel verbunden. Frühere Studien berichteten, dass mehr als ein Drittel der Patienten einen signifikanten BP-Gradienten zwischen radialen und femoralen Stellen hatten, die zu einer übermäßigen Vasopressorenverabreichung führten. Andere Arbeiten unterstützen dies ferner, was auf höhere Raten von unerwünschten Ereignissen hinweist, einschließlich akuter Nierenverletzungen (AKI) und übermäßiger Vasopressor -Anwendung bei Patienten, die an der radialen Stelle im Vergleich zur Oberschenkelstelle überwacht wurden.

AKI, das häufig während des Schocks oder bei chirurgischen Patienten beobachtet wird, ist ein zentrales Anliegen. In seiner schwerwiegenden Form erhöht es die operative Mortalität um das 3- bis 8 -fache, verlängert die Intensivstände und die Krankenhausaufenthalte und erhöht die Gesundheitskosten drastisch. Sogar mildes Aki ist ein wichtiger Prädiktor für langfristige Ergebnisse, insbesondere für chronische Nierenerkrankungen. Die Niere ist besonders anfällig für Hypotonie- und übermäßige Vasopressor -Verwendung. Mehrere perioperative und ICU -Studien haben Korrelationen zwischen Noradrenalin -Exposition (Dosis und Dauer) und erhöhter AKI -Inzidenz gezeigt.

Trotz der Bedeutung einer genauen BP -Messung bleibt die Debatte über den optimalen Standort für die arterielle Überwachung ungelöst. Die radiale Katheterisierung ist weniger invasiv und leichter durchzuführen, kann jedoch zu einer übermäßigen Verwendung von Vasopressoren und zugehörigen Komplikationen führen. Im Gegensatz dazu kann die femorale arterielle Überwachung genauere Druckwerte bieten und dadurch die Sicherheit und Effizienz der hämodynamischen Optimierung bei kritisch kranken oder chirurgischen Patienten verbessern.

Die zentrale Hypothese dieser Studie ist, dass die invasive arterielle Drucküberwachung an der Femurstelle mit einer verringerten Anzahl von Patienten verbunden ist, die eine Vasopressor -Therapie (z. B. Noradrenalin) im Vergleich zur Überwachung an der radialen Stelle benötigen.

Während klinische Richtlinien den zentralen venösen Zugang und die Verwendung von Ultraschallanleitungen behandeln, geben keine aktuellen Empfehlungen die optimale arterielle Standort für die BP-Überwachung an, vor allem aufgrund mangelnder Belege qualitativ hochwertig. Diese Studie zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen und sich auf eine routinemäßige klinische praxisurterielle Drucküberwachung in der perioperativen und kritischen Versorgung zu konzentrieren.

Ein besseres Verständnis der klinischen Auswirkungen der Messstelle könnte zu genaueren Empfehlungen für die invasive BP -Überwachung und die Verbesserung der Patientenversorgung führen. Die Ergebnisse dieser Studie können beeinflussen: die Wahl der arteriellen Katheterisierungsstelle, die Verwendung und Dauer der Vasopressortherapie, die Inzidenz von Nieren- und kardiovaskulären Komplikationen.

Sollte diese Studie zeigen, dass die arterielle Überwachung der femoralen arteriellen Ergebnisse die klinischen Ergebnisse verbessert, kann sie zu Änderungen der Richtlinien der klinischen Praxis führen und größere Untersuchungen in verschiedenen anderen Intensiv- und chirurgischen Populationen initiieren.