Monitoramento de pressão arterial invasiva femoral versus radial em pacientes com cirurgia cardíaca (FERARI)

Insuficiência circulatória aguda ou tipicamente caracterizado por choque por hipotensão arterial-é uma das principais causas de admissão na UTI e um contribuinte significativo para complicações pós-operatórias na cirurgia. Essa condição pode resultar de vários mecanismos fisiopatológicos, como vasodilatação arterial, hipovolemia ou baixo débito cardíaco, frequentemente desencadeado por sepse, inflamação, cirurgia ou hemorragia. A hipotensão leva à hipoperfusão de órgãos vitais (rim, cérebro, coração), aumentando significativamente a morbimortalidade do paciente. Consequentemente, numerosos estudos se concentraram na identificação de limiares críticos de pressão arterial e otimizar estratégias terapêuticas para reduzir a disfunção e a mortalidade de órgãos associados.

Um dos principais desafios no manejo da hipotensão é a precisão da medição da pressão arterial (BP). Na prática clínica, a pressão arterial invasiva é comumente monitorada em locais radiais, braquiais ou femorais. A artéria radial é frequentemente preferida por sua acessibilidade e facilidade de cateterismo. No entanto, do ponto de vista fisiológico, o pequeno diâmetro da artéria radial e a localização periférica podem resultar em discrepâncias quando comparados à pressão da aórtica central-a pressão real que aciona a perfusão dos órgãos.

Vários estudos mostraram que, em estados de choque ou insuficiência circulatória aguda, as medições da pressão da artéria radial geralmente subestimam a pressão arterial real em comparação com mais medições centrais, como a pressão da artéria femoral. Essa diferença é particularmente pronunciada em condições fisiológicas e patológicas específicas-e.g., Durante o uso vasoconstritor, onde os gradientes de pressão sistólica entre os locais radial e femoral podem ser significativos.

Como tal, o monitoramento preciso da pressão arterial é crítico na anestesia e nos cuidados intensivos para orientar a ressuscitação de fluidos, a terapia com vasopressores e a interpretação das ferramentas de monitoramento hemodinâmico. Medições imprecisas podem levar a exposição excessiva à hipotensão ou administração desnecessária de vasopressores, os quais carregam riscos associados.

A literatura científica comparada ao monitoramento arterial radial e femoral é limitada, desatualizada (principalmente da década de 1990) e amplamente baseada em dados observacionais. Está bem estabelecido que o monitoramento da artéria radial pode levar a leituras de BP vazios, resultando em manejo hemodinâmico inadequado, incluindo ressuscitação excessiva de líquidos ou administração de vasopressores.

Estudos observacionais relatam consistentemente as seguintes descobertas:

Um gradiente de pressão sistemático (pelo menos 5-10 mmHg na pressão arterial média) entre os locais femoral e radial.

O local radial subestima a pressão femoral e, portanto, a pressão de perfusão de órgãos. Esse gradiente é mais pronunciado em pacientes críticos, particularmente aqueles que recebem vasopressores, mulheres ou aqueles com doença grave (por exemplo, choque refratário, sepse).

Essas discrepâncias na medição da BP estão associadas ao uso excessivo de medicamentos hemodinâmicos. Estudos anteriores relataram que mais de um terço dos pacientes tiveram um gradiente significativo de PA entre os locais radiais e femorais, levando à administração excessiva de vasopressores. Outros trabalhos sustentam ainda mais isso, indicando taxas mais altas de eventos adversos, incluindo lesão renal aguda (LRA) e uso excessivo de vasopressores em pacientes monitorados no local radial versus o local femoral.

O LRA, freqüentemente observado durante o choque ou em pacientes cirúrgicos, é uma preocupação fundamental. Em sua forma severa, aumenta a mortalidade operacional em 3 a 8 vezes, aumenta a UTI e as estadias hospitalares e aumenta drasticamente os custos de saúde. Até o LRA leve é ​​um grande preditor de resultados a longo prazo, particularmente doença renal crônica. O rim é especialmente vulnerável ao uso excessivo de hipotensão e vasopressores. Múltiplos estudos perioperatórios e de UTI demonstraram correlações entre a exposição à noradrenalina (dose e duração) e aumento da incidência de LRA.

Apesar da importância da medição precisa da BP, o debate sobre o local ideal para o monitoramento arterial permanece sem solução. O cateterismo radial é menos invasivo e mais fácil de executar, mas pode resultar em uso excessivo de vasopressores e complicações associadas. Por outro lado, o monitoramento arterial femoral pode oferecer leituras de pressão mais precisas e, assim, melhorar a segurança e a eficiência da otimização hemodinâmica em pacientes críticos ou cirúrgicos.

A hipótese central deste estudo é que o monitoramento invasivo de pressão arterial no local femoral está associado a um número reduzido de pacientes que requer terapia com vasopressores (por exemplo, noradrenalina), em comparação com o monitoramento no local radial.

Embora as diretrizes clínicas abordem o acesso venoso central e o uso de orientações por ultrassom, nenhuma recomendação atual especifica o local arterial ideal para o monitoramento da BP, principalmente devido à falta de evidências de alta qualidade. Este estudo tem como objetivo preencher essa lacuna, concentrando-se em um monitoramento de pressão-arterial de prática clínica de rotina em ambientes perioperatórios e de cuidados intensivos.

Uma melhor compreensão das implicações clínicas do local de medição pode levar a recomendações mais precisas para o monitoramento invasivo da BP e melhorar o atendimento ao paciente. Os resultados deste estudo podem influenciar: a escolha do local do cateterismo arterial, o uso e a duração da terapia com vasopressores, a incidência de complicações renal e cardiovascular.

Se este estudo demonstrar que o monitoramento arterial femoral melhora os resultados clínicos, pode levar a alterações nas diretrizes de prática clínica e iniciar investigações em larga escala em vários outros cuidados intensivos e populações cirúrgicas.