Surveillance de la pression artérielle invasive fémorale contre radiale chez les patients en chirurgie cardiaque (FERARI)

Échec circulatoire aigu ou choc-caractérisé par l'hypotension artérielle - est une cause majeure d'admission en USI et un contributeur important aux complications postopératoires en chirurgie. Cette condition peut résulter de divers mécanismes physiopathologiques tels que la vasodilatation artérielle, l'hypovolémie ou un faible débit cardiaque, fréquemment déclenché par la septicémie, l'inflammation, la chirurgie ou l'hémorragie. L'hypotension conduit à l'hypoperfusion des organes vitaux (rein, cerveau, cœur), augmentant considérablement la morbidité et la mortalité des patients. Par conséquent, de nombreuses études se sont concentrées sur l'identification des seuils critiques de la pression artérielle et l'optimisation des stratégies thérapeutiques pour réduire le dysfonctionnement et la mortalité des organes associés.

Un défi clé dans la gestion de l'hypotension est la précision de la mesure de la pression artérielle (BP). Dans la pratique clinique, la pression artérielle invasive est couramment surveillée sur des sites radiaux, brachiaux ou fémoraux. L'artère radiale est souvent préférée pour son accessibilité et sa facilité de cathétérisme. Cependant, d'un point de vue physiologique, le petit diamètre et l'emplacement périphérique de l'artère radiale peuvent entraîner des écarts par rapport à la pression aortique centrale - la perfusion réelle de l'organe entraînant la pression.

Plusieurs études ont montré que dans les états de choc ou une défaillance circulatoire aiguë, les mesures de la pression de l'artère radiale sous-estiment souvent la pression artérielle réelle par rapport à des mesures plus centrales telles que la pression de l'artère fémorale. Cette différence est particulièrement prononcée dans des conditions physiologiques et pathologiques spécifiques - E.g

En tant que tel, une surveillance précise de la pression artérielle est essentielle en anesthésie et en soins intensifs pour guider la réanimation des liquides, la thérapie vasopresseuse et l'interprétation des outils de surveillance hémodynamique. Des mesures inexactes peuvent entraîner une exposition excessive à l'hypotension ou à l'administration inutile de vasopresseurs, qui comportent tous deux des risques associés.

La littérature scientifique comparant la surveillance de la PA artérielle radiale et fémorale est limitée, obsolète (principalement à partir des années 1990) et largement basée sur des données d'observation. Il est bien établi que la surveillance de l'artère radiale peut entraîner des lectures de PA fausses, entraînant une gestion hémodynamique inappropriée, y compris une réanimation fluide excessive ou une administration vasopresseuse.

Les études d'observation rapportent systématiquement les résultats suivants:

Un gradient de pression systématique (au moins 5 à 10 mmHg en pression artérielle moyenne) entre les sites fémoraux et radiaux.

Le site radial sous-estime la BP fémorale, et donc la pression de perfusion d'organe. Ce gradient est plus prononcé chez les patients gravement malades, en particulier ceux qui reçoivent des vasopresseurs, des femmes ou des maladies graves (par exemple, un choc réfractaire, une septicémie).

Ces écarts dans la mesure de BP sont associés à une surutilisation de médicaments hémodynamiques. Des études antérieures ont rapporté que plus d'un tiers des patients avaient un gradient de PA significatif entre les sites radiaux et fémoraux, ce qui entraîne une administration vasopresseuse excessive. D'autres travaux le soutiennent en outre, indiquant des taux plus élevés d'événements indésirables, notamment une lésion rénale aiguë (AKI) et une utilisation excessive des vasopresseurs chez les patients surveillés sur le site radial par rapport au site fémoral.

L'AKI, fréquemment observé pendant le choc ou chez les patients chirurgicaux, est une préoccupation clé. Dans sa forme sévère, il augmente la mortalité opératoire de 3 à 8 fois, allonge les soins intensifs et les séjours à l'hôpital et augmente considérablement les coûts des soins de santé. Même l'AKI léger est un prédicteur majeur des résultats à long terme, en particulier la maladie rénale chronique. Le rein est particulièrement vulnérable à la fois à l'hypotension et à l'utilisation excessive des vasopresseurs. Plusieurs études périopératoires et USI ont démontré des corrélations entre l'exposition à la noradrénaline (dose et durée) et une incidence AKI accrue.

Malgré l'importance d'une mesure précise de la PA, le débat concernant le site optimal pour la surveillance artérielle reste non résolu. Le cathétérisme radial est moins invasif et plus facile à effectuer, mais peut entraîner une utilisation excessive des vasopresseurs et des complications associées. En revanche, la surveillance artérielle fémorale peut offrir des lectures de pression plus précises et ainsi améliorer l'innocuité et l'efficacité de l'optimisation hémodynamique chez les patients gravement malades ou chirurgicaux.

L'hypothèse centrale de cette étude est que la surveillance de la pression artérielle invasive sur le site fémoral est associée à un nombre réduit de patients nécessitant un traitement vasopresseur (par exemple, la noradrénaline), par rapport à la surveillance au site radial.

Alors que les lignes directrices cliniques traitent de l'accès veineux central et de l'utilisation des directives échographiques, aucune recommandation actuelle ne spécifie le site artériel optimal pour la surveillance de BP, principalement en raison d'un manque de preuves de haute qualité. Cette étude vise à combler cette lacune, en se concentrant sur une surveillance de la pression clinique de pratique et de la pression artérielle dans les contextes périopératoires et de soins intensifs.

Une meilleure compréhension des implications cliniques du site de mesure pourrait conduire à des recommandations plus précises pour la surveillance invasive de PA et améliorer les soins aux patients. Les résultats de cet essai peuvent influencer: le choix du site de cathétérisme artériel, l'utilisation et la durée du traitement vasopresseur, l'incidence des complications rénales et cardiovasculaires.

Si cette étude démontre que la surveillance artérielle fémorale améliore les résultats cliniques, cela pourrait entraîner des changements dans les directives de pratique clinique et déclencher des investigations à plus grande échelle dans divers autres populations de soins intensifs et chirurgicaux.