Monitoraggio della pressione arteriosa invasiva femorale rispetto a radiale nei pazienti con chirurgia cardiaca (FERARI)

Insufficienza circolatoria acuta o shock-tipicamente caratterizzata da ipotensione arteriosa, è una delle principali cause di ricovero in terapia intensiva e un contributo significativo alle complicanze postoperatorie in chirurgia. Questa condizione può derivare da vari meccanismi patofisiologici come vasodilatazione arteriosa, ipovolemia o bassa gittata cardiaca, spesso innescati da sepsi, infiammazione, chirurgia o emorragia. L'ipotensione porta all'ipoperfusione di organi vitali (reni, cervello, cuore), aumentando significativamente la morbilità e la mortalità dei pazienti. Di conseguenza, numerosi studi si sono concentrati sull'identificazione delle soglie della pressione arteriosa critica e sull'ottimizzazione delle strategie terapeutiche per ridurre la disfunzione e la mortalità degli organi associati.

Una sfida chiave nella gestione dell'ipotensione è l'accuratezza della misurazione della pressione sanguigna (BP). Nella pratica clinica, la pressione arteriosa invasiva è comunemente monitorata nei siti radiali, brachiali o femorali. L'arteria radiale è spesso preferita per la sua accessibilità e facilità di cateterismo. Tuttavia, dal punto di vista fisiologico, il piccolo diametro e la posizione periferica dell'arteria radiale possono causare discrepanze rispetto alla pressione aortica centrale, la perfusione di organi di guida della pressione effettiva.

Diversi studi hanno dimostrato che negli stati di shock o insufficienza circolatoria acuta, le misurazioni della pressione dell'arteria radiale spesso sottovalutano la pressione arteriosa effettiva rispetto a misurazioni più centrali come la pressione dell'arteria femorale. Questa differenza è particolarmente pronunciata in specifiche condizioni fisiologiche e patologiche-e.g., Durante l'uso del vasocostrittore, dove i gradienti di pressione sistolica tra siti radiali e femorali possono essere significativi.

Pertanto, il monitoraggio accurato della pressione sanguigna è fondamentale in anestesia e cure critiche per guidare la rianimazione dei fluidi, la terapia vasopressore e l'interpretazione degli strumenti di monitoraggio emodinamico. Misure imprecise possono portare a un'eccessiva esposizione all'ipotensione o alla somministrazione inutile di vasopressori, entrambi i quali comportano rischi associati.

La letteratura scientifica che confronta il monitoraggio della BP arteriosa radiale e femorale è limitata, obsoleta (principalmente dagli anni '90) e in gran parte basata su dati osservativi. È ben consolidato che il monitoraggio dell'arteria radiale possa portare a letture spurosamente basse della BP, con conseguente gestione emodinamica inappropriata, tra cui una rianimazione fluida eccessiva o la somministrazione di vasopressori.

Gli studi osservazionali riportano costantemente i seguenti risultati:

Un gradiente di pressione sistematica (almeno 5-10 mmHg di pressione arteriosa media) tra siti femorali e radiali.

Il sito radiale sottovaluta la BP femorale e quindi la pressione di perfusione degli organi. Questo gradiente è più pronunciato nei pazienti in condizioni critiche, in particolare quelli che ricevono vasopressori, donne o quelli con gravi malattie (ad esempio, shock refrattario, sepsi).

Queste discrepanze nella misurazione della BP sono associate all'uso eccessivo di farmaci emodinamici. Precedenti studi hanno riferito che oltre un terzo dei pazienti avevano un gradiente di BP significativo tra siti radiali e femorali, spesso che portano a un'eccessiva somministrazione di vasopressore. Altri lavori supportano ulteriormente questo, indicando tassi più elevati di eventi avversi, tra cui lesioni renali acute (AKI) e uso eccessivo vasopressore nei pazienti monitorati nel sito radiale rispetto al sito femorale.

L'AKI, frequentemente osservato durante lo shock o nei pazienti chirurgici, è una preoccupazione chiave. Nella sua forma grave, aumenta la mortalità operativa di 3-8 volte, allunga la terapia intensiva e l'ospedale e aumenta drasticamente i costi sanitari. Anche l'AKI lieve è un importante predittore di esiti a lungo termine, in particolare la malattia renale cronica. Il rene è particolarmente vulnerabile sia all'ipotensione che all'uso eccessivo vasopressore. Studi perioperatori e in terapia intensiva multipli hanno dimostrato correlazioni tra esposizione alla noradrenalina (dose e durata) e aumento dell'incidenza dell'AKI.

Nonostante l'importanza di una misurazione accurata della BP, il dibattito relativo al sito ottimale per il monitoraggio arterioso rimane irrisolto. Il cateterizzazione radiale è meno invasiva e più facile da eseguire, ma può comportare un eccessivo uso di vasopressori e complicanze associate. Al contrario, il monitoraggio arterioso femorale può offrire letture a pressione più precise e quindi migliorare la sicurezza e l'efficienza dell'ottimizzazione emodinamica nei pazienti in malati o chirurgici.

L'ipotesi centrale di questo studio è che il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa nel sito femorale è associato a un numero ridotto di pazienti che richiedono terapia vasopressore (ad esempio noradrenalina), rispetto al monitoraggio nel sito radiale.

Mentre le linee guida cliniche affrontano l'accesso venoso centrale e l'uso della guida agli ultrasuoni, nessuna raccomandazione attuale specifica il sito arterioso ottimale per il monitoraggio della BP, principalmente a causa della mancanza di prove di alta qualità. Questo studio mira a colmare questo divario, concentrandosi su una pratica clinica di routine di monitoraggio della pressione arteriosa in contesti perioperatori e critici.

Una migliore comprensione delle implicazioni cliniche del sito di misurazione potrebbe portare a raccomandazioni più precise per il monitoraggio invasivo della BP e migliorare l'assistenza ai pazienti. I risultati di questo studio possono influenzare: la scelta del sito di cateterizzazione arteriosa, l'uso e la durata della terapia vasopressore, l'incidenza di complicanze renali e cardiovascolari.

Se questo studio dovesse dimostrare che il monitoraggio arterioso femorale migliora i risultati clinici, potrebbe portare a cambiamenti nelle linee guida per la pratica clinica e avviare indagini su larga scala in varie altre cure critiche e popolazioni chirurgiche.