Combcsont versus radiális invazív artériás nyomásfigyelés szívműtéti betegeknél (FERARI)

Az akut keringési kudarc vagy a artériás hipotenzió által jellemző sokkot vagy sokkot-az ICU felvételének egyik fő oka és a műtét utáni posztoperatív szövődmények jelentős hozzájárulása. Ez az állapot különféle patofiziológiai mechanizmusokból, például artériás értágításból, hypovolemia vagy alacsony szívteljesítményből származhat, amelyet gyakran szepszis, gyulladás, műtét vagy vérzés vált ki. A hipotenzió a létfontosságú szervek (vese, agy, szív) hipoperfúziójához vezet, ami jelentősen növeli a betegek morbiditását és halálozását. Következésképpen számos tanulmány a kritikus vérnyomás küszöbértékek azonosítására és a terápiás stratégiák optimalizálására összpontosított a kapcsolódó szerv diszfunkciójának és halálozásának csökkentése érdekében.

A hipotenzió kezelésének egyik legfontosabb kihívása a vérnyomás (BP) mérésének pontossága. A klinikai gyakorlatban az invazív artériás nyomást általában a radiális, brachialis vagy combcsonton figyelik. A radiális artériát gyakran előnyben részesítik a hozzáférhetőség és a katéterezés megkönnyítése érdekében. Fiziológiai szempontból azonban a radiális artéria kicsi átmérője és perifériás elhelyezkedése eltéréseket eredményezhet a központi aorta nyomáshoz képest-a tényleges nyomás, amely a szerv perfúzióját mozgatja.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a sokk vagy az akut keringési elégtelenség állapotában a radiális artériás nyomásmérések gyakran alábecsülik a tényleges vérnyomást, összehasonlítva a központi mérésekkel, például a combcsont artéria nyomásával. Ez a különbség különösen kiemelkedik a specifikus fiziológiai és kóros körülmények között-E.g., Az ér-csonkos használat során, ahol a sugárirányú és a combcsont helyek közötti szisztolés nyomásgradiensek szignifikánsak lehetnek.

Mint ilyen, a pontos vérnyomás -monitorozás kritikus jelentőségű az anesztézia és a kritikus ellátás szempontjából, hogy irányítsa a folyadék újraélesztését, a vazopresszor terápiát és a hemodinamikai megfigyelő eszközök értelmezését. A pontatlan mérések túlzott expozícióhoz vezethetnek a hipotenziónak vagy a vazopresszorok szükségtelen beadásának, amelyek mindkettő társult kockázatokkal jár.

A radiális és a combcsont artériás BP megfigyelését összehasonlító tudományos irodalom korlátozott, elavult (főleg az 1990 -es évektől), és nagyrészt a megfigyelési adatokon alapul. Jól megalapozott, hogy a radiális artériás megfigyelés hamisan alacsony BP-leolvasásokhoz vezethet, ami nem megfelelő hemodinamikai kezelést eredményez, ideértve a túlzott folyadék újraélesztést vagy a vazopresszor adagolását.

A megfigyelési tanulmányok következetesen jelentik a következő eredményeket:

Szisztematikus nyomásgradiens (legalább 5-10 mmHg az artériás nyomáson) a combcsont és a radiális helyek között.

A radiális hely alábecsüli a combcsont BP -t, és így a szerv perfúziós nyomását. Ez a gradiens jobban kiemelkedő a kritikusan beteg betegeknél, különösen azoknál, akik vazopresszorokat, nőket vagy súlyos betegségben szenvednek (például refrakter sokk, szepszis).

Ezek a BP -mérés ezen eltérései a hemodinamikai gyógyszerek túlzott használatával járnak. A korábbi vizsgálatok szerint a betegek több mint egyharmada szignifikáns BP-gradienssel rendelkezik a radiális és a combcsont helyek között-gyakran a vazopresszor beadásához. Más munkák ezt tovább alátámasztják, jelezve a káros események magasabb arányát, ideértve az akut vesekárosodást (AKI) és a túlzott vazopresszor alkalmazást a radiális helyen megfigyelt betegeknél, szemben a combcsont helyével.

Az AKI, amelyet sokkban vagy műtéti betegekben gyakran megfigyelnek, kulcsfontosságú aggodalomra ad okot. Súlyos formájában 3-8 -szor növeli az operatív mortalitást, meghosszabbítja az ICU és a kórházi tartózkodást, és drasztikusan növeli az egészségügyi költségeket. Még az enyhe AKI is a hosszú távú kimenetelek, különösen a krónikus vesebetegség előrejelzője. A vese különösen érzékeny mind a hipotenzió, mind a túlzott vazopresszor használatára. Több periperatív és ICU -vizsgálat kimutatták a korrelációt a norepinefrin expozíció (dózis és időtartam) és a megnövekedett AKI előfordulása között.

A pontos BP -mérés fontosságának ellenére az artériás megfigyelés optimális helyéről szóló vita továbbra sem oldódott meg. A radiális katéterezés kevésbé invazív és könnyebben elvégezhető, de túlzott vazopresszor -használatot és a kapcsolódó szövődményeket eredményezhet. Ezzel szemben a combcsont artériás megfigyelés pontosabb nyomásolvasásokat kínálhat, és ezáltal javíthatja a hemodinamikai optimalizálás biztonságát és hatékonyságát kritikusan beteg vagy műtéti betegek esetében.

Ennek a tanulmánynak a központi hipotézise az, hogy az invazív artériás nyomásfigyelés a combcsont helyén csökkentett számú, vazopresszor -terápiát igénylő beteg (például norepinefrin) társulásához kapcsolódik, összehasonlítva a radiális hely megfigyelésével.

Míg a klinikai iránymutatások a központi vénás hozzáféréssel és az ultrahang útmutatások használatával foglalkoznak, a jelenlegi ajánlások nem határozzák meg az optimális artériás helyet a BP megfigyeléséhez, elsősorban a magas színvonalú bizonyítékok hiánya miatt. Ennek a tanulmánynak a célja, hogy kitöltse ezt a rést, összpontosítva a rutin klinikai gyakorlat-artériás nyomásfigyelésre periperatív és kritikus ápolási körülmények között.

A mérési hely klinikai következményeinek jobb megértése pontosabb ajánlásokhoz vezethet az invazív BP -monitorozáshoz és a betegellátás javításához. A vizsgálat eredményei befolyásolhatják: az artériás katéterezés helyének megválasztása, a vazopresszor -kezelés használata és időtartama, a vese- és kardiovaszkuláris szövődmények előfordulása.

Ha ez a tanulmány bebizonyítja, hogy a combcsont artériás monitorozás javítja a klinikai eredményeket, akkor a klinikai gyakorlati iránymutatások változásához vezethet, és nagyobb méretű vizsgálatokat kezdeményezhet számos egyéb kritikus ellátásban és műtéti populációban.