Femoral versus radiell invasiv arteriell trykkovervåking hos pasienter med hjertekirurgi (FERARI)

Akutt sirkulasjonssvikt eller sjokk-typisk preget av arteriell hypotensjon-er en viktig årsak til ICU-innleggelse og en betydelig bidragsyter til postoperative komplikasjoner i kirurgi. Denne tilstanden kan være resultatet av forskjellige patofysiologiske mekanismer som arteriell vasodilatasjon, hypovolemia eller lav hjerteproduksjon, ofte utløst av sepsis, betennelse, kirurgi eller blødning. Hypotensjon fører til hypoperfusjon av vitale organer (nyre, hjerne, hjerte), og øker pasientens sykelighet og dødelighet betydelig. Følgelig har mange studier fokusert på å identifisere kritiske blodtrykksterskler og optimalisere terapeutiske strategier for å redusere tilhørende organdysfunksjon og dødelighet.

En sentral utfordring i håndteringen av hypotensjon er nøyaktigheten av måling av blodtrykk (BP). I klinisk praksis overvåkes invasivt arterielt trykk ofte på radielle, brachiale eller femoral steder. Den radiale arterien er ofte foretrukket for dens tilgjengelighet og enkel kateterisering. Fra et fysiologisk synspunkt kan imidlertid den radiale arteriens små diameter og perifere beliggenhet føre til avvik sammenlignet med sentralt aorta trykk-det faktiske trykkdrivende organets perfusjon.

Flere studier har vist at i tilstander med sjokk eller akutt sirkulasjonssvikt, undervurderer radial arterie trykkmålinger ofte faktisk blodtrykk sammenlignet med mer sentrale målinger som femoral arterietrykk. Denne forskjellen er spesielt uttalt i spesifikke fysiologiske og patologiske forhold-E.G., under vasokonstriktorbruk der systolisk trykkgradienter mellom radiale og femoral steder kan være betydelig.

Som sådan er nøyaktig overvåking av blodtrykk kritisk i anestesi og kritisk pleie for å veilede væskeopplivning, vasopressorbehandling og tolkning av hemodynamiske overvåkingsverktøy. Unøyaktige målinger kan føre til overdreven eksponering for hypotensjon eller unødvendig administrering av vasopressorer, som begge har tilhørende risiko.

Vitenskapelig litteratur som sammenligner radiell og femoral arteriell BP -overvåking er begrenset, utdatert (hovedsakelig fra 1990 -tallet), og i stor grad basert på observasjonsdata. Det er veletablert at overvåking av radial arterie kan føre til falskt lave BP-avlesninger, noe som resulterer i upassende hemodynamisk behandling, inkludert overdreven væskeopplivning eller vasopressoradministrasjon.

Observasjonsstudier rapporterer konsekvent følgende funn:

En systematisk trykkgradient (minst 5-10 mmHg i gjennomsnittlig arterielt trykk) mellom femoral og radialsteder.

Det radiale stedet undervurderer femoral BP, og dermed organ perfusjonstrykk. Denne gradienten er mer uttalt hos kritisk syke pasienter, spesielt de som mottar vasopressorer, kvinner eller de med alvorlig sykdom (f.eks. Refractory sjokk, sepsis).

Disse avvikene i BP -måling er assosiert med overforbruk av hemodynamiske medisiner. Tidligere studier rapporterte at over en tredjedel av pasientene hadde en signifikant BP-gradient mellom radiale og femoral steder som ofte førte til overdreven vasopressoradministrasjon. Andre arbeider støtter videre dette, noe som indikerer høyere frekvenser av bivirkninger, inkludert akutt nyreskade (AKI), og overdreven vasopressorbruk hos pasienter som overvåkes på det radiale stedet kontra lårbenet.

AKI, ofte observert under sjokk eller hos kirurgiske pasienter, er en viktig bekymring. I sin alvorlige form øker den operativ dødelighet med 3 til 8 ganger, forlenger ICU og sykehusopphold, og øker helsetjenester kostnader dramatisk. Selv mild AKI er en viktig prediktor for langsiktige utfall, spesielt kronisk nyresykdom. Nyren er spesielt sårbar for både hypotensjon og overdreven bruk av vasopressor. Flere perioperative og ICU -studier har vist korrelasjoner mellom noradrenalineksponering (dose og varighet) og økt AKI -forekomst.

Til tross for viktigheten av nøyaktig BP -måling, forblir debatten om det optimale stedet for arteriell overvåking uavklart. Radial kateterisering er mindre invasiv og lettere å utføre, men kan føre til overdreven bruk av vasopressor og tilhørende komplikasjoner. I motsetning til dette kan femoral arteriell overvåking gi mer presise trykkavlesninger og derved forbedre sikkerheten og effektiviteten av hemodynamisk optimalisering hos kritisk syke eller kirurgiske pasienter.

Den sentrale hypotesen om denne studien er at invasiv arteriell trykkovervåking på lårbenet er assosiert med et redusert antall pasienter som krever vasopressorbehandling (f.eks. Norepinefrin), sammenlignet med overvåking på radialstedet.

Mens kliniske retningslinjer adresserer sentral venøs tilgang og bruk av ultralydveiledning, spesifiserer ingen aktuelle anbefalinger det optimale arteriestedet for BP-overvåking, hovedsakelig på grunn av mangel på bevis av høy kvalitet. Denne studien tar sikte på å fylle dette gapet, med fokus på en rutinemessig klinisk praksis-arteriell trykkovervåking i perioperative og kritiske pleieinnstillinger.

En bedre forståelse av de kliniske implikasjonene av målestedet kan føre til mer presise anbefalinger for invasiv BP -overvåking og forbedre pasientbehandlingen. Resultater fra denne studien kan påvirke: Valget av arteriell kateteriseringssted, bruk og varighet av vasopressorbehandling, forekomsten av nyre- og kardiovaskulære komplikasjoner.

Skulle denne studien demonstrere at overvåkning av lårboral arteriell forbedrer kliniske utfall, kan det føre til endringer i retningslinjer for klinisk praksis og sette i gang større undersøkelser i forskjellige andre kritiske pleie- og kirurgiske populasjoner.