Femoral versus radial invasiv arterielt trykovervågning hos patienter med hjertekirurgi (FERARI)

Akut kredsløbssvigt eller chok-typisk kendetegnet ved arteriel hypotension er en væsentlig årsag til ICU-optagelse og en betydelig bidragyder til postoperative komplikationer i kirurgi. Denne tilstand kan være resultatet af forskellige patofysiologiske mekanismer, såsom arteriel vasodilatation, hypovolæmi eller lavt hjerteproduktion, ofte udløst af sepsis, betændelse, kirurgi eller blødning. Hypotension fører til hypoperfusion af vitale organer (nyre, hjerne, hjerte), hvilket øger patientens sygelighed og dødelighed markant. Derfor har adskillige undersøgelser fokuseret på at identificere kritiske blodtrykstærskler og optimere terapeutiske strategier for at reducere tilknyttet organdysfunktion og dødelighed.

En vigtig udfordring i håndteringen af ​​hypotension er nøjagtigheden af ​​måling af blodtryk (BP). I klinisk praksis overvåges der ofte invasivt arterielt tryk på radiale, brachiale eller lårbenssteder. Den radiale arterie foretrækkes ofte for dens tilgængelighed og lette kateterisering. Fra et fysiologisk synspunkt kan den radiale arteries lille diameter og perifere placering imidlertid resultere i uoverensstemmelser sammenlignet med det centrale aorta-tryk-det faktiske trykdrevende organperfusion.

Flere undersøgelser har vist, at i tilstande med chok eller akut cirkulationsvigt undervurderer radiale arterietrykmålinger ofte det faktiske blodtryk sammenlignet med mere centrale målinger, såsom lårbensarterietryk. Denne forskel er især udtalt i specifikke fysiologiske og patologiske forhold-E.G., under vasokonstriktor-brug-hvor systoliske trykgradienter mellem radiale og lårbenssteder kan være signifikante.

Som sådan er nøjagtig blodtryksovervågning kritisk i anæstesi og kritisk pleje til at guide væskeoplivning, vasopressorterapi og fortolkning af hæmodynamiske overvågningsværktøjer. Unøjagtige målinger kan føre til overdreven eksponering for hypotension eller unødvendig administration af vasopressorer, som begge har tilknyttede risici.

Videnskabelig litteratur, der sammenligner radial og femoral arteriel BP -overvågning, er begrænset, forældet (hovedsageligt fra 1990'erne) og stort set baseret på observationsdata. Det er veletableret, at radial arterieovervågning kan føre til sparsomt lave BP-aflæsninger, hvilket resulterer i upassende hæmodynamisk håndtering, herunder overdreven væskeoplivning eller vasopressoradministration.

Observationsundersøgelser rapporterer konsekvent følgende fund:

En systematisk trykgradient (mindst 5-10 mmHg i gennemsnitligt arterielt tryk) mellem lårbens og radiale steder.

Det radiale sted undervurderer femoral BP og dermed organperfusionstryk. Denne gradient er mere udtalt hos kritisk syge patienter, især dem, der får vasopressorer, kvinder eller dem med svær sygdom (f.eks. Refraktært chok, sepsis).

Disse uoverensstemmelser i BP -måling er forbundet med overforbrug af hæmodynamiske lægemidler. Tidligere undersøgelser rapporterede, at over en tredjedel af patienterne havde en signifikant BP-gradient mellem radiale og lårbenssteder-ofte førte til overdreven vasopressoradministration. Andre værker understøtter yderligere dette, hvilket indikerer højere satser på bivirkninger, herunder akut nyreskade (AKI) og overdreven vasopressorbrug hos patienter, der overvåges på det radiale sted mod lårbens stedet.

AKI, der ofte observeres under chok eller hos kirurgiske patienter, er et vigtigt problem. I sin alvorlige form øger det operativ dødelighed med 3 til 8 gange, forlænger ICU- og hospitalets ophold og øger dramatisk sundhedsomkostninger. Selv mild AKI er en vigtig forudsigelse af langsigtede resultater, især kronisk nyresygdom. Nyren er især sårbar over for både hypotension og overdreven brug af vasopressor. Flere perioperative og ICU -undersøgelser har vist korrelationer mellem eksponering for noradrenalin (dosis og varighed) og øget AKI -forekomst.

På trods af vigtigheden af ​​nøjagtig BP -måling forbliver debatten om det optimale sted for arteriel overvågning uopløst. Radial kateterisering er mindre invasiv og lettere at udføre, men kan resultere i overdreven brug af vasopressor og tilhørende komplikationer. I modsætning hertil kan femoral arteriel overvågning tilbyde mere præcise tryklæsninger og derved forbedre sikkerheden og effektiviteten af ​​hæmodynamisk optimering hos kritisk syge eller kirurgiske patienter.

Den centrale hypotese af denne undersøgelse er, at invasiv arterielt trykovervågning på lårbens stedet er forbundet med et reduceret antal patienter, der kræver vasopressorterapi (f.eks. Norepinephrin) sammenlignet med overvågning på det radiale sted.

Mens kliniske retningslinjer adresserer central venøs adgang og brugen af ​​ultralydsvejledning, specificerer ingen aktuelle anbefalinger det optimale arterielle sted til BP-overvågning, primært på grund af mangel på bevis af høj kvalitet. Denne undersøgelse sigter mod at udfylde dette hul med fokus på en rutinemæssig overvågning af klinisk praksis-arteriel tryk i perioperative og kritiske plejeindstillinger.

En bedre forståelse af de kliniske implikationer af målepladsen kan føre til mere præcise anbefalinger til invasiv BP -overvågning og forbedre patientpleje. Resultater fra dette forsøg kan påvirke: valget af arteriel kateteriseringssted, anvendelse og varighed af vasopressorterapi, forekomsten af ​​nyre- og hjerte -kar -komplikationer.

Hvis denne undersøgelse viser, at femoral arteriel overvågning forbedrer kliniske resultater, kan det føre til ændringer i retningslinjer for klinisk praksis og igangsætte større undersøgelser i forskellige andre kritiske pleje- og kirurgiske populationer.