ピアサポートワーカーの実現可能性調査

実験的：ピアサポートサービス

事前に無作為化されたスケジュールに従って、ピアがサービスを提供可能な日時において、物質使用に関連する苦情を訴える患者

行動：ピアサポートサービス

ピアアプローチは、ピアサポートサービスの恩恵を受ける可能性のある患者を特定しました。 ピアは、個々の患者のニーズに合わせたさまざまなサポートを提供します。これには、臨床およびソーシャルサポートサービス（ソーシャルワーク、中毒スペシャリスト、先住民族の患者ナビゲーター、コミュニティベースの依存症リソースなど）、リソース（毛布、ナロキソンキット、ナロキソンキット、滅菌薬物使用サプリメント、患者の患者への交わり、医療従事者とのコミュニケーションを提供する患者とのコミュニケーションを提供する）を含むさまざまなサポートを提供します。エド軌道。

ピアサポートワーカーは、個人的な経験を共有して、ED訪問を通じて患者を導き、利用可能なリソースの認識と理解を促進します。

介入なし：ピア介入なし

事前に無作為化されたスケジュールに従って、ピアが利用できない日時に救急部門を受診する物質使用症状の患者

曜日別の無作為化ピアシフトの分布

48週間の無作為化スケジュール期間における各曜日のピアシフトの分布を調査することで評価しました。 スケジュールは人事部門および救急部門の運営リーダーシップと共同で作成され、病院の従業員ポリシーを満たすものとして承認されました。 無作為化アプローチには、組み込み制約（例：必須の週末休暇）を備えたブロックベースのスケジューリングを使用しました。 この結果評価は、生成されたスケジュールが平日と週末の均等な配分を達成したかどうかを評価します。

測定単位：曜日ごとにスケジュールされたピアシフトの数と割合

完全に標準化された文書化が行われたピア間相互作用の割合

標準化されたピアインタラクションログを使用して完全に記録されたピアインタラクションの割合によって評価され、完了はすべての必須フィールドに入力されたものと定義されます。

測定単位：完全なログを持つインタラクションのパーセンテージ

ピアシフトと非ピアシフトの比較における物質使用関連ED受診の同定

研究者は、研究期間中に行われた全ての救急部門受診に関する全ての受診情報を含む地域の救急部門データを取得します。 研究者は、ランダム化されたスケジュールを使用して、ピアシフトと対照シフトの日時を特定します。 研究者はその後、救急部門ピアが利用可能な時間帯とピアが利用できない時間帯において、物質使用関連の愁訴で来院した患者の中で、医学的に推奨される前に退院した患者の割合を評価します。 研究者は、物質使用の一般的な合併症を示す愁訴（限局性腫脹/発赤、物質離脱、物質誤用/中毒）で来院した患者を分析します。 このコホートは管理データのみを使用して特定できるため、研究者は救急部門ピアが不在の場合に信頼できる比較群を特定することができます。

ピア介入を受ける患者の特徴

研究者は、インタラクションログ（性別・ジェンダーを含む）およびリンクされた行政データ（例：先行する物質使用関連の遭遇；以下で説明するデータベース）の情報を使用して、ピア介入を受けた患者の特性を説明します。

診療完了前に救急部門を離れる患者

研究者は、対象とする主訴を持つ患者によるすべての来院において、介入期間（ピア）と対照期間（ピアなし）のシフトごとに、医学的指示前に退院した来院の割合（主要アウトカム）を比較するために線形回帰モデルを使用します。 ピアシフトでの来院患者は、ピア介入を受けたかどうかに関わらず分析に含められます。つまり、ITT（意図治療）アプローチを採用します。 モデルは、曜日、シフトタイプ（朝／昼／夜）、救急外来の来院数などのシフトレベルの共変量を調整します。

"治療群における治療効果"分析

研究者らは、シフトレベル分析には介入対象ではない多くの患者が含まれていることを指摘している。これは対照群でのスクリーニングがないため、介入対象者を特定することが不可能であるため避けられないが、非対象患者を含めることで分析にノイズが生じ、観察される効果が希釈される。したがって、研究者らは患者レベルで混合効果ロジスティック回帰を用いて、特定の主訴（例：薬物乱用）で来院し介入を受けた患者と、同じ主訴で来院した対照群の患者との間で、医師の助言前に退院する確率を比較する。研究者らは、ピアとの対話ログの一部として収集された医療記録番号を使用して、ピアと対話した人々を特定する。このモデルは、年齢、性別、時間帯、曜日、月、救急車到着、トリアージ重症度、および主訴について調整を行う。

物語と共有サークルに基づくピアプログラムにおける先住民患者の経験のテーマ別要約

ピアプログラムに関する先住民患者の視点は、文化的に根差したストーリーテリングと共有の場を通じて収集されます。 セッションは、救急部門におけるピア参加の認識された安全性、支援、感情的影響を探るための自由回答形式の質問で進行します。 記録は、先住民の知見に基づくテーマ分析を用いて分析され、文化的に安全なケアのための重要な洞察と優先事項を特定します。

測定単位：質的分析を通じて特定されたテーマとナラティブ

フォーカスグループを通じて評価されたピアプログラムに関する医療提供者の認識のテーマ別要約

ピアプログラムの医療従事者における受容性は、実施後3～15ヶ月の間に実施される半構造化フォーカスグループを用いて評価されます。 議論では、認識された価値、観察された患者への影響、救急部門ワークフローへの統合、課題、改善提案について探求します。 音声記録は文字起こしされ、テーマ別内容分析を用いて分析され、繰り返し現れるパターンと代表的な引用を特定します。

測定単位：質的分析を通じて特定されたテーマ別カテゴリ

ピアプログラムの患者報告による受容性（ピア患者調査を使用）

受容性は、ピアサポートワーカーとの交流後に患者が記入する15項目のアンケート「ピア患者調査」を用いて評価されます。 各項目は1（強く反対）から5（強く賛成）までの5段階リッカート尺度で採点されます。 項目は、敬意、情緒的安全さ、コミュニケーションのしやすさ、情報の明確さ、快適さ、機密性、チームワークに関連する患者体験を評価します。 主要報告アウトカムは、全15項目の平均総合スコアとなります。 二次分析では項目レベルの分布が報告される場合があります。

測定単位：平均総合スコア（1-5尺度）。

尺度範囲：1（強く反対）から5（強く賛成）；スコアが高いほどピアプログラムの受容性が高いことを示します。