Studie proveditelnosti peer podpory

Experimentální: Služba vrstevnické podpory

Pacienti prezentující se se stížnostmi souvisejícími s užíváním návykových látek během dnů a časů, kdy je k dispozici Peer pro poskytování služeb, dle předem stanoveného, randomizovaného harmonogramu

Behaviorální: Služba podpory vrstevníků

Přístup vrstevníků identifikoval pacienty, kteří by mohli potenciálně těžit z služeb vrstevníků. Peers offer a range of supports tailored to individual patients' needs, which include referrals to clinical and social support services (e.g., social work, addictions specialist, Indigenous patient navigator, community-based addictions resources), resources (e.g., blankets, food, naloxone kit, sterile drug use supplies, information brochures), providing emotional support, and liaising between patients and healthcare providers to communicate information about patients' condition and ED Trajektorie.

Pracovníci podpory vrstevníků sdílejí své osobní zkušenosti s cílem vést pacienty prostřednictvím své návštěvy ED a usnadnit povědomí a porozumění dostupným zdrojům.

Žádný zásah: Bez zásahu vrstevníků

Pacienti se závislostními projevy, kteří přicházejí na pohotovost ve dnech a časech, kdy není k dispozici Peer podle předem stanoveného randomizovaného rozvrhu

Rozdělení randomizovaných Peer směn podle dne v týdnu

Hodnoceno zkoumáním rozvržení naplánovaných směn Peers po každý den v týdnu během 48týdenního randomizovaného období rozvrhu. Rozvrh byl vypracován ve spolupráci s lidskými zdroji a operačním vedením ED a schválen jako splňující firemní politiku nemocnice pro zaměstnance. Randomizovaný přístup využíval blokové plánování s vestavěnými omezeními (např. povinné volné víkendy). Tento výsledek hodnotí, zda výsledný rozvrh dosáhl rovnoměrného rozdělení pracovních dní/víkendů.

Měrná jednotka: Počet a procento naplánovaných směn Peers na každý den v týdnu

Podíl vrstevnických interakcí s kompletní standardizovanou dokumentací

Hodnoceno podílem Peer interakcí, které byly plně zaznamenány pomocí standardizovaného záznamu Peer interakcí, přičemž dokončení je definováno vyplněním všech povinných polí.

Jednotka měření: Procento interakcí s kompletními záznamy

Identifikace návštěv pohotovosti souvisejících s užíváním návykových látek pro srovnání směn s vrstevníky a bez vrstevníků

Výzkumníci získají regionální data z pohotovostí se všemi informacemi o návštěvách všech návštěv pohotovosti během našeho studijního období. Výzkumníci použijí randomizovaný harmonogram k identifikaci dat a časů směn Peerů a kontrolních směn. Výzkumníci následně vyhodnotí podíl pacientů, kteří odešli před lékařským doporučením, mezi těmi, kteří přicházeli se stížnostmi souvisejícími s užíváním návykových látek během doby, kdy byli k dispozici Peerové na pohotovosti, ve srovnání s dobou bez Peerů. Výzkumníci budou analyzovat pacienty s přítomnými stížnostmi, které označují běžné komplikace užívání návykových látek (lokalizovaný otok/zarudnutí, abstinenční příznaky látky a zneužívání/intoxikace látkou). Tuto kohortu lze identifikovat pouze pomocí administrativních dat, což umožňuje výzkumníkům identifikovat spolehlivou srovnávací skupinu, když nejsou přítomni Peerové na pohotovosti.

Charakterizace pacientů přijímajících peer intervenci

Výzkumníci popíší charakteristiky pacientů, kteří obdrželi intervenci Peer, s využitím informací z interakčních záznamů (včetně pohlaví a genderu) a propojených administrativních údajů (např. předchozí setkání související s užíváním návykových látek; databáze jsou popsány níže).

Pacienti opouštějící urgentní příjem před dokončením péče

Výzkumníci použijí lineární regresní model k porovnání procentuálního podílu návštěv na úrovni směny, které skončily odchodem před lékařským doporučením (primární výsledek) během intervenčních (Peer) a kontrolních (bez Peera) směn, mezi všemi návštěvami pacientů s našimi sledovanými stížnostmi při příjmu. Pacienti prezentující se během Peer směn budou zahrnuti do analýzy bez ohledu na to, zda obdrželi Peer intervenci, tj. přístupem záměru k léčbě. Model bude upraven o kovariáty na úrovni směny včetně: den v týdnu, typ směny (ranní/odpolední/noční) a objem pohotovosti.

Analýza "účinku léčby u léčených"

Výzkumníci poznamenávají, že analýza na úrovni směny zahrnuje mnoho pacientů, kteří nejsou cílem zásahu. To je nevyhnutelné, protože absence screeningu v kontrolní skupině znemožňuje identifikovat, kdo by byl způsobilý pro zásah, ale zahrnutí necílových pacientů zavádí do analýzy šum a zředí pozorovaný efekt. Proto výzkumníci použijí logistickou regresi se smíšenými efekty na úrovni pacienta, aby porovnali pravděpodobnost odchodu před lékařským souhlasem u pacientů, kteří přišli s konkrétní stížností (např. zneužívání návykových látek) a obdrželi zásah, s pacienty v kontrolní skupině, kteří přišli se stejnou stížností. Výzkumníci použijí čísla lékařských záznamů shromážděná Peery jako součást záznamů o interakcích k identifikaci osob, které interagovaly s Peerem. Model bude upraven podle věku, pohlaví, denní doby, dne v týdnu, měsíce, příjezdu sanitky, naléhavosti triáže a předložené stížnosti.

Tematické shrnutí zkušeností domorodých pacientů s Peer programem založené na vyprávění příběhů a sdílecích kruzích

Pohledy domorodých pacientů na program Peer budou shromažďovány prostřednictvím kulturně zakotveného vyprávění příběhů a sdílecích kruhů. Setkání budou vedena otevřenými otázkami k prozkoumání vnímaného bezpečí, podpory a emocionálního dopasu zapojení vrstevníků na pohotovostním oddělení. Přepisy budou analyzovány pomocí domorodě inspirované tematické analýzy k identifikaci klíčových poznatků a priorit pro kulturně bezpečnou péči.

Jednotka měření: Témata a narativy identifikované prostřednictvím kvalitativní analýzy

Tematické shrnutí vnímání programu Peer poskytovateli zdravotní péče zhodnocené prostřednictvím focus groups

Přijatelnost programu Peer mezi poskytovateli zdravotní péče bude hodnocena pomocí polostrukturovaných focus skupin provedených 3–15 měsíců po implementaci. Diskuse prozkoumají vnímanou hodnotu, pozorovaný dopad na pacienty, integraci do pracovních postupů pohotovosti, výzvy a návrhy na zlepšení. Zvukové nahrávky budou přepsány a analyzovány pomocí tematické obsahové analýzy k identifikaci opakujících se vzorců a reprezentativních citací.

Jednotka měření: Tematické kategorie identifikované prostřednictvím kvalitativní analýzy

Pacienty hlášená přijatelnost programu Peer pomocí dotazníku pro pacienty Peer

Přijatelnost bude hodnocena pomocí Peer pacientského dotazníku, 15položkového dotazníku vyplňovaného pacienty po interakci s pracovníkem vrstevnické podpory. Každá položka je hodnocena na 5bodové Likertově škále od 1 (naprosto nesouhlasím) do 5 (naprosto souhlasím). Položky hodnotí pacientské zkušenosti týkající se respektu, emocionální bezpečnosti, snadnosti komunikace, srozumitelnosti informací, pohodlí, důvěrnosti a týmové práce. Hlavním uváděným výsledkem bude průměrné celkové skóre všech 15 položek. Sekundární analýzy mohou uvádět distribuce na úrovni jednotlivých položek.

Jednotka měření: Průměrné celkové skóre (škála 1-5).

Rozsah škály: 1 (naprosto nesouhlasím) do 5 (naprosto souhlasím); vyšší skóre indikuje vyšší přijatelnost programu Peer.