Estudo de viabilidade dos trabalhadores de apoio a pares

Experimental: Serviço de apoio entre pares

Pacientes que apresentam queixas relacionadas com o uso de substâncias durante os dias e horários em que um Par está disponível para prestar serviços, de acordo com um calendário aleatório pré-definido

Comportamental: Serviço de suporte por pares

A abordagem de pares identificou pacientes que poderiam potencialmente se beneficiar dos serviços de suporte por pares. Peers offer a range of supports tailored to individual patients' needs, which include referrals to clinical and social support services (e.g., social work, addictions specialist, Indigenous patient navigator, community-based addictions resources), resources (e.g., blankets, food, naloxone kit, sterile drug use supplies, information brochures), providing emotional support, and liaising between patients and healthcare providers to communicate information about patients' condition and ED trajetória.

Os trabalhadores de apoio a pares compartilham suas experiências pessoais para orientar os pacientes através de sua visita ao pronto -socorro e facilitar a conscientização e a compreensão dos recursos disponíveis.

Sem intervenção: Sem intervenção de pares

Pacientes com apresentações de uso de substâncias que se apresentam aos serviços de urgência em dias e horários em que um Par não está disponível, conforme um calendário randomizado a priori

Distribuição de turnos aleatórios de Pares por dia da semana

Avaliado através da análise da distribuição dos turnos de Pares agendados em cada dia da semana durante o período de 48 semanas do cronograma randomizado. O cronograma foi desenvolvido em colaboração com os recursos humanos e a liderança operacional do Serviço de Urgência e aprovado como estando em conformidade com a política hospitalar para funcionários. A abordagem de randomização utilizou escalonamento baseado em blocos com restrições incorporadas (por exemplo, fins de semana obrigatórios de folga). Este resultado avalia se o cronograma resultante conseguiu uma distribuição uniforme entre dias da semana e fins de semana.

Unidade de Medida: Número e percentagem de turnos de Pares agendados por dia da semana

Proporção de Interações entre Pares com documentação padronizada completa

Avaliado pela proporção de interações entre Pares que foram totalmente registadas utilizando o registo de interação entre Pares estandardizado, com a conclusão definida pelo preenchimento de todos os campos obrigatórios.

Unidade de Medida: Percentagem de interações com registos completos

Identificação de visitas ao SU relacionadas com o consumo de substâncias para comparação de turnos Com Par e Sem Par

Os investigadores obterão dados regionais do SU com todas as informações de visitas sobre todas as visitas ao SU realizadas durante o nosso período de estudo. Os investigadores utilizarão um calendário aleatório para identificar datas e horários dos turnos dos Pares e dos turnos de controlo. Os investigadores avaliarão então a proporção de doentes que saíram antes do aconselhamento médico entre aqueles que se apresentaram com queixas relacionadas com o uso de substâncias durante os períodos com Pares do SU disponíveis, em comparação com os períodos sem Pares. Os investigadores analisarão doentes com queixas de apresentação que denotam complicações comuns do uso de substâncias (inchaço/vermelhidão localizados, abstinência de substâncias e uso indevido/intoxicação por substâncias). Esta coorte pode ser identificada apenas com dados administrativos, permitindo aos investigadores identificar um grupo comparador fiável quando os Pares do SU não estão presentes.

Caracterização dos Pacientes que Recebem a Intervenção de Pares

Os investigadores descreverão as características dos pacientes que receberam a intervenção Peer utilizando informações dos registos de interação (incluindo sexo e género) e dados administrativos associados (por exemplo, encontros anteriores relacionados com uso de substâncias; bases de dados descritas abaixo).

Pacientes que saem do SU antes de completar os cuidados

Os investigadores utilizarão um modelo de regressão linear para comparar a percentagem ao nível do turno de visitas que resultaram em saída antes de ser medicamente aconselhado (resultado primário) durante os turnos de intervenção (Par) e controlo (sem Par), entre todas as visitas realizadas por doentes com as nossas queixas de apresentação de interesse.
Os doentes que se apresentarem nos turnos Par serão incluídos na análise independentemente de terem recebido a intervenção Par, ou seja, uma abordagem por intenção de tratar.
O modelo ajustará para covariáveis ao nível do turno, incluindo: dia da semana, tipo de turno (manhã/tarde/noite) e volume do SU.

"Análise do efeito do tratamento nos tratados"

Os investigadores observam que a análise ao nível do turno inclui muitos doentes que não são alvo da intervenção. Isto é inevitável porque a ausência de rastreio no braço de controlo torna impossível identificar quem seria elegível para a intervenção, mas incluir doentes não-alvo introduz ruído na análise e dilui o efeito observado. Por conseguinte, os investigadores usarão uma regressão logística de efeitos mistos ao nível do doente para comparar a probabilidade de saída antes de aconselhamento médico em doentes que se apresentaram com uma queixa específica (por exemplo, consumo de substâncias) e receberam a intervenção, com doentes no braço de controlo que se apresentaram com a mesma queixa. Os investigadores usarão os números de registo médico recolhidos pelos Pares como parte dos registos de interação para identificar pessoas que interagiram com um Par. O modelo ajustará para idade, sexo, hora do dia, dia da semana, mês, chegada de ambulância, acuidade de triagem e queixa de apresentação.

Resumo temático das experiências dos pacientes Indígenas com o programa Peer baseado em storytelling e círculos de partilha

As perspetivas dos doentes indígenas sobre o programa Peer serão recolhidas através de narrativas culturalmente fundamentadas e círculos de partilha. As sessões serão guiadas por questões abertas para explorar a perceção de segurança, apoio e impacto emocional da participação dos Pares no serviço de urgência. As transcrições serão analisadas usando análise temática informada por perspetivas indígenas para identificar conhecimentos-chave e prioridades para cuidados culturalmente seguros.

Unidade de Medida: Temas e narrativas identificados através de análise qualitativa

Resumo temático das perceções dos prestadores de cuidados de saúde sobre o programa Peer avaliado através de grupos focais

A aceitabilidade do programa Peer entre os profissionais de saúde será avaliada através de grupos de discussão semiestruturados realizados entre 3 a 15 meses após a implementação. As discussões explorarão o valor percebido, o impacto observado nos doentes, a integração nos fluxos de trabalho do SU, os desafios e as sugestões de melhoria. As gravações áudio serão transcritas e analisadas através de análise temática de conteúdo para identificar padrões recorrentes e citações representativas.

Unidade de Medida: Categorias temáticas identificadas através de análise qualitativa

Aceitabilidade relatada pelo paciente do programa Peer através do inquérito ao paciente Peer

A aceitabilidade será avaliada através do Inquérito ao Paciente Par, um questionário de 15 itens preenchido pelos pacientes após a interação com um trabalhador de apoio par. Cada item é pontuado numa escala de Likert de 5 pontos, variando de 1 (Discordo Totalmente) a 5 (Concordo Totalmente). Os itens avaliam as experiências dos pacientes relacionadas com respeito, segurança emocional, facilidade de comunicação, clareza da informação, conforto, confidencialidade e trabalho em equipa. O resultado primário reportado será a pontuação média global de todos os 15 itens. Análises secundárias poderão reportar distribuições a nível de item.

Unidade de Medida: Pontuação média global (escala de 1-5).

Gama da Escala: 1 (Discordo Totalmente) a 5 (Concordo Totalmente); pontuações mais elevadas indicam maior aceitabilidade do programa Par.