Étude de faisabilité des travailleurs du soutien aux pairs

Expérimental: Service d'entraide par les pairs

Patients se présentant avec des plaintes liées à l'utilisation de substances pendant les jours et heures où un Pair est disponible pour fournir des services, selon un calendrier randomisé a priori

Comportemental: Service d'assistance par les pairs

Approche des pairs a identifié les patients qui pourraient potentiellement bénéficier des services de soutien aux pairs. Peers offer a range of supports tailored to individual patients' needs, which include referrals to clinical and social support services (e.g., social work, addictions specialist, Indigenous patient navigator, community-based addictions resources), resources (e.g., blankets, food, naloxone kit, sterile drug use supplies, information brochures), providing emotional support, and liaising between patients and healthcare providers to communicate information about patients' condition and ED trajectoire.

Les employés de soutien par les pairs partagent leurs expériences personnelles pour guider les patients grâce à leur visite à la SE et pour faciliter la sensibilisation et la compréhension des ressources disponibles.

Aucune intervention: Aucune intervention par les pairs

Patients présentant des troubles liés à l'usage de substances qui se rendent aux urgences aux jours et heures où un Pair n'est pas disponible, conformément à un calendrier randomisé a priori

Répartition des quarts aléatoires par jour de la semaine

Évalué en examinant la répartition des quarts de travail programmés des Pairs sur chaque jour de la semaine pendant la période de planification randomisée de 48 semaines. La planification a été élaborée en collaboration avec les ressources humaines et la direction opérationnelle des urgences et approuvée comme conforme à la politique hospitalière des employés. L'approche de randomisation utilisait une planification par blocs avec des contraintes intégrées (par exemple, les week-ends obligatoires de congé). Ce résultat évalue si la planification résultante a permis d'obtenir une répartition uniforme entre les jours de semaine et les week-ends.

Unité de mesure : Nombre et pourcentage des quarts de travail des Pairs programmés par jour de la semaine

Proportion des interactions entre pairs avec une documentation standardisée complète

Évalué par la proportion d'interactions entre pairs qui ont été entièrement enregistrées à l'aide du journal d'interactions entre pairs standardisé, la complétion étant définie par le remplissage de tous les champs requis.

Unité de mesure : Pourcentage d'interactions avec des journaux complets

Identification des visites aux urgences liées à la consommation de substances pour la comparaison des équipes avec et sans pairs

Les investigateurs obtiendront des données régionales des urgences avec toutes les informations de visite pour toutes les visites aux urgences effectuées pendant notre période d'étude. Les investigateurs utiliseront un calendrier randomisé pour identifier les dates et heures des quarts de travail des pairs et des quarts de travail témoins. Les investigateurs évalueront ensuite la proportion de patients qui sont partis avant d'être médicalement conseillés parmi ceux se présentant avec des plaintes liées à l'usage de substances pendant les périodes où les pairs des urgences sont disponibles, comparé aux périodes sans pairs. Les investigateurs analyseront les patients avec des plaintes présentes qui dénotent des complications courantes de l'usage de substances (gonflement/rougeur localisé, sevrage de substances, et mésusage/intoxication par substances). Cette cohorte peut être identifiée en utilisant uniquement les données administratives, permettant aux investigateurs d'identifier un groupe comparateur fiable lorsque les pairs des urgences ne sont pas présents.

Caractérisation des patients recevant l'intervention par les pairs

Les investigateurs décriront les caractéristiques des patients ayant reçu l'intervention par les pairs en utilisant les informations des journaux d'interaction (y compris le sexe et le genre) et les données administratives liées (par exemple, les rencontres antérieures liées à la consommation de substances ; bases de données décrites ci-dessous).

Patients quittant les urgences avant la fin des soins

Les investigateurs utiliseront un modèle de régression linéaire pour comparer le pourcentage par quart de travail des visites ayant abouti à un départ avant avis médical (critère de jugement principal) pendant les quarts d'intervention (Peer) et de contrôle (sans Peer), parmi toutes les visites effectuées par les patients présentant nos motifs de consultation d'intérêt. Les patients se présentant pendant les quarts Peer seront inclus dans l'analyse indépendamment du fait qu'ils aient reçu l'intervention Peer, c'est-à-dire une approche en intention de traiter. Le modèle ajustera pour les covariables au niveau du quart de travail incluant : jour de la semaine, type de quart (matin/après-midi/nuit) et volume aux urgences.

"Effet du traitement chez les traités" analyse

Les enquêteurs notent que l'analyse au niveau des équipes inclut de nombreux patients qui ne sont pas ciblés par l'intervention. Cela est inévitable car l'absence de dépistage dans le groupe témoin rend impossible d'identifier qui serait éligible à l'intervention, mais inclure des patients non ciblés introduit du bruit dans l'analyse et dilue l'effet observé. Par conséquent, les enquêteurs utiliseront une régression logistique à effets mixtes au niveau du patient pour comparer la probabilité de départ avant avis médical chez les patients qui se sont présentés avec une plainte spécifique (par exemple, abus de substances) et ont reçu l'intervention, aux patients du groupe témoin qui se sont présentés avec la même plainte. Les enquêteurs utiliseront les numéros de dossier médical collectés par les Pairs dans le cadre des journaux d'interaction pour identifier les personnes qui ont interagi avec un Pair. Le modèle ajustera pour l'âge, le sexe, l'heure de la journée, le jour de la semaine, le mois, l'arrivée par ambulance, l'acuité du triage et la plainte présentée.

Résumé thématique des expériences des patients autochtones avec le programme Pair basé sur la narration et les cercles de partage

Les perspectives des patients autochtones sur le programme Pair seront recueillies par le biais de récits culturellement ancrés et de cercles de partage. Les séances seront guidées par des questions ouvertes pour explorer la sécurité perçue, le soutien et l'impact émotionnel de l'implication des Pairs au service des urgences. Les transcriptions seront analysées à l'aide d'une analyse thématique éclairée par les perspectives autochtones pour identifier les idées clés et les priorités en matière de soins culturellement sécurisants.

Unité de mesure : Thèmes et récits identifiés par analyse qualitative

Résumé thématique des perceptions des prestataires de soins de santé concernant le programme d'évaluation par les pairs évalué par le biais de groupes de discussion

L'acceptabilité du programme Peer parmi les prestataires de soins de santé sera évaluée à l'aide de groupes de discussion semi-structurés menés entre 3 et 15 mois après la mise en œuvre. Les discussions exploreront la valeur perçue, l'impact observé sur les patients, l'intégration dans les flux de travail des urgences, les défis et les suggestions d'amélioration. Les enregistrements audio seront transcrits et analysés à l'aide d'une analyse de contenu thématique pour identifier les schémas récurrents et les citations représentatives.

Unité de mesure : Catégories thématiques identifiées par analyse qualitative

Acceptabilité rapportée par le patient du programme Peer utilisant l'enquête Patient Peer

L'acceptabilité sera évaluée à l'aide de l'enquête Peer patient, un questionnaire de 15 items complété par les patients après une interaction avec un pair aidant. Chaque item est noté sur une échelle de Likert en 5 points allant de 1 (Fortement en désaccord) à 5 (Fortement d'accord). Les items évaluent les expériences des patients concernant le respect, la sécurité émotionnelle, la facilité de communication, la clarté des informations, le confort, la confidentialité et le travail d'équipe. Le critère de jugement principal rapporté sera le score global moyen sur l'ensemble des 15 items. Les analyses secondaires pourront rapporter les distributions au niveau des items.

Unité de mesure : Score global moyen (échelle de 1 à 5).

Plage de l'échelle : 1 (Fortement en désaccord) à 5 (Fortement d'accord) ; les scores plus élevés indiquent une acceptabilité plus forte du programme Peer.