Machbarkeitsstudie zur Machbarkeit von Peer Support Workers

Experimental: Peer-Support-Service

Patienten, die mit substanzbezogenen Beschwerden an Tagen und zu Zeiten vorstellig werden, an denen ein Peer gemäß einem vorab festgelegten, randomisierten Zeitplan Dienstleistungen anbieten kann

Verhalten: Peer Support Service

Der Peers -Ansatz identifizierte Patienten, die möglicherweise von Peer -Unterstützungsdiensten profitieren könnten. Gleichaltrige bieten eine Reihe von Unterstützungen an, die auf die Bedürfnisse einzelner Patienten zugeschnitten sind, darunter Überweisungen an klinische und soziale Unterstützungsdienste (z. B. Sozialarbeit, Suchtspezialistin, indigene Patienten-Navigator, Ressourcen auf der Gemeinde basierende Sucht), Ressourcen (z. Flugbahn.

Peer -Support -Arbeitnehmer teilen ihre persönlichen Erfahrungen, um Patienten durch ihren ED -Besuch zu führen und das Bewusstsein und das Verständnis der verfügbaren Ressourcen zu fördern.

Kein Eingriff: Keine Peer-Intervention

Patienten mit Substanzgebrauchspräsentationen, die sich an Tagen und Zeiten in der Notaufnahme vorstellen, an denen ein Peer gemäß einem vorab festgelegten, randomisierten Zeitplan nicht verfügbar ist

Verteilung randomisierter Peer-Schichten nach Wochentag

Bewertet durch Untersuchung der Verteilung geplanter Peer-Schichten über jeden Wochentag während des 48-wöchigen randomisierten Zeitplanzeitraums. Der Zeitplan wurde in Zusammenarbeit mit Personalabteilung und operativer Führung der Notaufnahme entwickelt und als konform mit der Krankenhausmitarbeiterpolitik genehmigt. Der Randomisierungsansatz verwendete blockbasierte Zeitplanung mit integrierten Einschränkungen (z. B. verpflichtende Wochenendfreizeit). Dieses Ergebnis bewertet, ob der resultierende Zeitplan eine gleichmäßige Verteilung unter der Woche/am Wochenende erreichte.

Maßeinheit: Anzahl und Prozentsatz der pro Wochentag geplanten Peer-Schichten

Anteil der Peer-Interaktionen mit vollständiger standardisierter Dokumentation

Bewertet anhand des Anteils der Peer-Interaktionen, die vollständig mit dem standardisierten Peer-Interaktionsprotokoll aufgezeichnet wurden, wobei die Vollständigkeit durch das Ausfüllen aller erforderlichen Felder definiert wird.

Maßeinheit: Prozentsatz der Interaktionen mit vollständigen Protokollen

Identifizierung von substanzbezogenen Notaufnahmebesuchen für Peer- und Nicht-Peer-Schichtvergleiche

Die Ermittler werden regionale Notaufnahmedaten mit allen Besuchsinformationen zu allen Notaufnahmebesuchen während unseres Studienzeitraums erfassen. Die Ermittler werden einen randomisierten Zeitplan verwenden, um Daten und Zeiten von Peer-Schichten und Kontrollschichten zu identifizieren. Die Ermittler werden dann den Anteil der Patienten bewerten, die vor medizinischer Beratung gegangen sind, unter denen, die mit substanzbezogenen Beschwerden während Zeiten mit verfügbaren Notaufnahme-Peers im Vergleich zu Zeiten ohne Peers vorstellig wurden. Die Ermittler werden Patienten mit vorliegenden Beschwerden analysieren, die häufige Komplikationen des Substanzkonsums bezeichnen (lokalisierte Schwellung/Rötung, Substanzentzug und Substanzmissbrauch/Intoxikation). Diese Kohorte kann allein anhand von Verwaltungsdaten identifiziert werden, was es den Ermittlern ermöglicht, eine zuverlässige Vergleichsgruppe zu identifizieren, wenn Notaufnahme-Peers nicht anwesend sind.

Charakterisierung von Patienten, die die Peer-Intervention erhalten

Untersucher beschreiben die Merkmale von Patienten, die die Peer-Intervention erhalten haben, anhand von Informationen aus Interaktionsprotokollen (einschließlich Geschlecht und Gender) und verknüpften Administrationsdaten (z. B. vorherige substanzbezogene Kontakte; unten beschriebene Datenbanken).

Patienten, die die Notaufnahme verlassen, bevor die Behandlung abgeschlossen ist

Die Untersucher werden ein lineares Regressionsmodell verwenden, um den schichtbezogenen Prozentsatz der Besuche, die in vor medizinischer Beratung verlassen (primäres Ergebnis) während Interventions- (Peer) und Kontrollschichten (kein Peer) resultieren, unter allen Besuchen von Patienten mit unseren relevanten Beschwerden zu vergleichen. Patienten, die in den Peer-Schichten vorstellig werden, werden in die Analyse einbezogen, unabhängig davon, ob sie die Peer-Intervention erhalten haben, d. h. ein Intention-to-Treat-Ansatz. Das Modell wird für schichtbezogene Kovariaten angepasst, einschließlich: Wochentag, Schichttyp (Morgen/Nachmittag/Nacht) und ED-Volumen.

"Treatment effect in the treated"-Analyse

Die Untersucher stellen fest, dass die Schichtebenenanalyse viele Patienten einschließt, die nicht das Ziel der Intervention sind. Dies ist unvermeidlich, da das Fehlen von Screening in der Kontrollgruppe es unmöglich macht, zu identifizieren, wer für die Intervention in Frage käme, aber das Einbeziehen nicht-zielgerichteter Patienten führt Rauschen in die Analyse ein und verdünnt den beobachteten Effekt. Daher werden die Untersucher eine gemischte logistische Regression auf Patientenebene verwenden, um die Wahrscheinlichkeit von "Verlassen vor ärztlicher Beratung" bei Patienten, die mit einem spezifischen Beschwerdebild (z.B. Substanzmissbrauch) vorstellig wurden und die Intervention erhielten, mit Patienten in der Kontrollgruppe zu vergleichen, die mit demselben Beschwerdebild vorstellig wurden. Die Untersucher werden die von Peers als Teil der Interaktionsprotokolle gesammelten Patientenaktennummern verwenden, um Personen zu identifizieren, die mit einem Peer interagiert haben. Das Modell wird für Alter, Geschlecht, Tageszeit, Wochentag, Monat, Ankunft mit dem Rettungswagen, Triage-Dringlichkeit und vorliegendes Beschwerdebild adjustieren.

Thematische Zusammenfassung der Erfahrungen indigener Patienten mit dem Peer-Programm basierend auf Geschichtenerzählen und Austauschkreisen

Die Perspektiven indigener Patienten auf das Peer-Programm werden durch kulturell verwurzelte Geschichtenerzählung und Gesprächskreise gesammelt. Die Sitzungen werden durch offene Fragen geleitet, um die wahrgenommene Sicherheit, Unterstützung und emotionale Auswirkungen der Peer-Beteiligung in der Notaufnahme zu untersuchen. Die Transkripte werden mithilfe einer indigenen-orientierten thematischen Analyse ausgewertet, um wichtige Erkenntnisse und Prioritäten für kulturell sichere Versorgung zu identifizieren.

Maßeinheit: Themen und Narrative, die durch qualitative Analyse identifiziert wurden

Thematische Zusammenfassung der Wahrnehmungen von Gesundheitsdienstleistern zum Peer-Programm, bewertet durch Fokusgruppen

Die Akzeptanz des Peer-Programms unter medizinischen Fachkräften wird mittels halbstrukturierter Fokusgruppen bewertet, die zwischen 3 und 15 Monaten nach der Implementierung durchgeführt werden. Die Diskussionen werden den wahrgenommenen Wert, beobachtete Patientenauswirkungen, Integration in ED-Arbeitsabläufe, Herausforderungen und Verbesserungsvorschläge untersuchen. Audioaufnahmen werden transkribiert und mittels thematischer Inhaltsanalyse ausgewertet, um wiederkehrende Muster und repräsentative Zitate zu identifizieren.

Maßeinheit: Thematische Kategorien, die durch qualitative Analyse identifiziert wurden

Die vom Patienten berichtete Akzeptanz des Peer-Programms anhand der Peer-Patientenbefragung

Die Akzeptanz wird mithilfe der Peer-Patienten-Umfrage bewertet, einem 15-Punkte-Fragebogen, der von Patienten nach der Interaktion mit einem Peer-Support-Mitarbeiter ausgefüllt wird. Jeder Punkt wird auf einer 5-stufigen Likert-Skala von 1 (Starke Ablehnung) bis 5 (Starke Zustimmung) bewertet. Die Punkte bewerten Patientenerfahrungen in Bezug auf Respekt, emotionale Sicherheit, Kommunikationsleichtigkeit, Klarheit der Informationen, Komfort, Vertraulichkeit und Teamarbeit. Das primär berichtete Ergebnis wird der durchschnittliche Gesamtscore über alle 15 Punkte sein. Sekundäranalysen können Verteilungen auf Item-Ebene berichten.

Maßeinheit: Durchschnittlicher Gesamtscore (1-5 Skala).

Skalenbereich: 1 (Starke Ablehnung) bis 5 (Starke Zustimmung); höhere Werte zeigen eine höhere Akzeptanz des Peer-Programms an.