Estudio de factibilidad de trabajadores de apoyo pares

Experimental: Servicio de apoyo entre iguales

Pacientes que presentan quejas relacionadas con el consumo de sustancias durante los días y horarios en los que un Par está disponible para brindar servicios, según un programa aleatorio a priori

Conductual: Servicio de soporte entre pares

Los pares se acercan a los pacientes que podrían beneficiarse de los servicios de apoyo entre pares. Los pares ofrecen una variedad de apoyos adaptados a las necesidades de los pacientes individuales, que incluyen referencias a los servicios de apoyo clínico y social (por ejemplo, trabajo social, especialista en adicciones, navegador de pacientes indígenas, recursos de adicciones basadas en la comunidad), recursos (por ejemplo, mantas, alimentos, kit de naloxona, kit de medicamentos estériles, suministros de uso de drogas, cuentas de información), apoyo emocional y contenedores de comunicación y procedimientos de salud a los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes con los pacientes y los comunicados de los pacientes. trayectoria.

Los trabajadores de apoyo entre pares comparten sus experiencias personales para guiar a los pacientes a través de su visita al servicio de urgencias y para facilitar la conciencia y la comprensión de los recursos disponibles.

Sin intervención: Sin intervención de pares

Pacientes con presentaciones de trastornos por consumo de sustancias que acuden a los servicios de urgencias en días y horarios en los que un Par no está disponible, según un calendario aleatorizado a priori

Distribución de turnos aleatorizados por día de la semana

Evaluado mediante el examen de la distribución de los turnos de Pares programados a lo largo de cada día de la semana durante el período de programación aleatorizado de 48 semanas. El horario fue desarrollado en colaboración con recursos humanos y el liderazgo operativo del Servicio de Urgencias y fue aprobado por cumplir con la política de empleados del hospital. El enfoque de aleatorización utilizó una programación basada en bloques con restricciones integradas (por ejemplo, fines de semana libres obligatorios). Este resultado evalúa si el horario resultante logró una distribución uniforme entre días laborables y fines de semana.

Unidad de medida: Número y porcentaje de turnos de Pares programados por día de la semana

Proporción de interacciones entre pares con documentación estandarizada completa

Evaluado por la proporción de interacciones entre pares que se registraron completamente utilizando el registro estandarizado de interacciones entre pares, definiéndose la completitud como el llenado de todos los campos obligatorios.

Unidad de medida: Porcentaje de interacciones con registros completos

Identificación de visitas a urgencias relacionadas con el consumo de sustancias para la comparación de turnos con y sin pares

Los investigadores obtendrán datos regionales del servicio de urgencias con toda la información de las visitas de todas las visitas al servicio de urgencias realizadas durante nuestro período de estudio. Los investigadores utilizarán un calendario aleatorizado para identificar las fechas y horas de los turnos de los compañeros y los turnos de control. Los investigadores evaluarán entonces la proporción de pacientes que se fueron antes de lo médicamente aconsejado entre aquellos que se presentaron con quejas relacionadas con el consumo de sustancias durante los horarios con compañeros del servicio de urgencias disponibles, en comparación con los horarios sin compañeros. Los investigadores analizarán a los pacientes con quejas de presentación que denotan complicaciones comunes del consumo de sustancias (hinchazón/enrojecimiento localizado, abstinencia de sustancias y mal uso/intoxicación por sustancias). Esta cohorte puede identificarse utilizando únicamente datos administrativos, lo que permite a los investigadores identificar un grupo de comparación fiable cuando no hay compañeros del servicio de urgencias presentes.

Caracterización de los Pacientes que Reciben la Intervención de Pares

Los investigadores describirán las características de los pacientes que recibieron la intervención de pares utilizando información de los registros de interacción (incluyendo sexo y género) y datos administrativos vinculados (por ejemplo, encuentros previos relacionados con el uso de sustancias; bases de datos descritas a continuación).

Pacientes que abandonan el servicio de urgencias antes de completar la atención

Los investigadores utilizarán un modelo de regresión lineal para comparar el porcentaje por turno de visitas que resultan en salida antes del alta médica (resultado primario) durante los turnos de intervención (Peer) y control (sin Peer), entre todas las visitas realizadas por pacientes con nuestros motivos de consulta de interés.
Los pacientes que acudan en los turnos Peer se incluirán en el análisis independientemente de si recibieron la intervención Peer, es decir, un enfoque por intención de tratar.
El modelo se ajustará por covariables a nivel de turno que incluyen: día de la semana, tipo de turno (mañana/tarde/noche) y volumen de urgencias.

"Análisis del efecto del tratamiento en los tratados"

Los investigadores señalan que el análisis a nivel de turno incluye a muchos pacientes que no son objetivos de la intervención. Esto es inevitable porque la ausencia de cribado en el brazo de control hace imposible identificar quiénes serían elegibles para la intervención, pero incluir a pacientes no objetivo introduce ruido en el análisis y diluye el efecto observado. Por lo tanto, los investigadores utilizarán una regresión logística de efectos mixtos a nivel de paciente para comparar la probabilidad de abandono antes de recibir atención médica en pacientes que se presentaron con una queja específica (por ejemplo, consumo de sustancias) y recibieron la intervención, con pacientes en el brazo de control que se presentaron con la misma queja. Los investigadores utilizarán los números de historial médico recopilados por los Pares como parte de los registros de interacción para identificar a las personas que interactuaron con un Par. El modelo ajustará por edad, sexo, hora del día, día de la semana, mes, llegada en ambulancia, gravedad del triaje y queja de presentación.

Resumen temático de las experiencias de pacientes indígenas con el programa Peer basado en la narración de historias y círculos de intercambio

Las perspectivas de los pacientes indígenas sobre el programa Peer se recopilarán mediante la narración de historias culturalmente fundamentadas y círculos de intercambio. Las sesiones estarán guiadas por preguntas abiertas para explorar la seguridad percibida, el apoyo y el impacto emocional de la participación de los Pares en el servicio de urgencias. Las transcripciones se analizarán mediante un análisis temático informado por enfoques indígenas para identificar ideas clave y prioridades para una atención culturalmente segura.

Unidad de medida: Temas y narrativas identificados a través del análisis cualitativo

Resumen temático de las percepciones de los proveedores de atención médica sobre el programa Peer evaluado a través de grupos focales

La aceptación del programa Peer entre los proveedores de atención médica se evaluará mediante grupos focales semiestructurados realizados entre 3 y 15 meses después de la implementación. Las discusiones explorarán el valor percibido, el impacto observado en los pacientes, la integración en los flujos de trabajo de urgencias, los desafíos y las sugerencias de mejora. Las grabaciones de audio se transcribirán y analizarán mediante análisis de contenido temático para identificar patrones recurrentes y citas representativas.

Unidad de medida: Categorías temáticas identificadas mediante análisis cualitativo

Aceptabilidad reportada por el paciente del programa Peer mediante la encuesta al paciente Peer

La aceptabilidad se evaluará mediante la encuesta Peer patient, un cuestionario de 15 ítems completado por los pacientes tras la interacción con un trabajador de apoyo entre iguales. Cada ítem se puntúa en una escala Likert de 5 puntos que va desde 1 (Totalmente en desacuerdo) hasta 5 (Totalmente de acuerdo). Los ítems evalúan las experiencias de los pacientes relacionadas con el respeto, la seguridad emocional, la facilidad de comunicación, la claridad de la información, la comodidad, la confidencialidad y el trabajo en equipo. El resultado principal notificado será la puntuación media global de los 15 ítems. Los análisis secundarios pueden informar de las distribuciones a nivel de ítem.

Unidad de medida: Puntuación media global (escala 1-5).

Rango de la escala: 1 (Totalmente en desacuerdo) a 5 (Totalmente de acuerdo); las puntuaciones más altas indican una mayor aceptabilidad del programa Peer.