Studio di fattibilità dei lavoratori del supporto tra pari

Sperimentale: Servizio di supporto tra pari

I pazienti che si presentano con disturbi correlati all'uso di sostanze durante i giorni e gli orari in cui un Peer è disponibile per fornire servizi, secondo un programma randomizzato a priori

Comportamentale: Servizio di supporto tra pari

L'approccio dei pari ha identificato i pazienti che potrebbero potenzialmente beneficiare dei servizi di supporto tra pari. Peers offer a range of supports tailored to individual patients' needs, which include referrals to clinical and social support services (e.g., social work, addictions specialist, Indigenous patient navigator, community-based addictions resources), resources (e.g., blankets, food, naloxone kit, sterile drug use supplies, information brochures), providing emotional support, and liaising between patients and healthcare providers to communicate information about patients' condition and ED traiettoria.

I lavoratori di supporto ai pari condividono le loro esperienze personali per guidare i pazienti attraverso la loro visita ED e per facilitare la consapevolezza e la comprensione delle risorse disponibili.

Nessun intervento: Nessun intervento tra pari

Pazienti con disturbi da uso di sostanze che si presentano al pronto soccorso in giorni e orari in cui un Peer non è disponibile, secondo un programma randomizzato stabilito a priori

Distribuzione dei turni randomizzati dei Pari per giorno della settimana

Valutato esaminando la distribuzione dei turni programmati dei Peer in ogni giorno della settimana durante il periodo di programmazione randomizzato di 48 settimane. La programmazione è stata sviluppata in collaborazione con le risorse umane e la leadership operativa del Pronto Soccorso ed è stata approvata come conforme alla politica aziendale dell'ospedale. L'approccio di randomizzazione utilizzava una programmazione a blocchi con vincoli incorporati (ad esempio, fine settimana obbligatori liberi). Questo esito valuta se la programmazione risultante ha raggiunto una distribuzione uniforme tra giorni feriali e fine settimana.

Unità di misura: Numero e percentuale di turni Peer programmati per giorno della settimana

Proporzione di interazioni tra pari con documentazione standardizzata completa

Valutato in base alla percentuale di interazioni tra pari che sono state completamente registrate utilizzando il registro standardizzato delle interazioni tra pari, con completamento definito dal riempimento di tutti i campi richiesti.

Unità di misura: Percentuale di interazioni con registrazioni complete

Identificazione delle visite al pronto soccorso correlate all'uso di sostanze per il confronto tra turni con e senza pari

Gli investigatori otterranno i dati regionali del pronto soccorso con tutte le informazioni sulle visite relative a tutte le visite al pronto soccorso effettuate durante il nostro periodo di studio. Gli investigatori utilizzeranno un programma randomizzato per identificare le date e gli orari dei turni dei Peer e dei turni di controllo. Gli investigatori valuteranno quindi la proporzione di pazienti che hanno lasciato prima del consiglio medico tra quelli che si sono presentati con disturbi correlati all'uso di sostanze durante i periodi in cui i Peer del pronto soccorso erano disponibili, rispetto ai periodi senza Peer. Gli investigatori analizzeranno i pazienti con disturbi presentati che denotano complicazioni comuni dell'uso di sostanze (gonfiore/arrossamento localizzato, astinenza da sostanze e uso improprio/intossicazione da sostanze). Questa coorte può essere identificata utilizzando solo i dati amministrativi, consentendo agli investigatori di identificare un gruppo di confronto affidabile quando i Peer del pronto soccorso non sono presenti.

Caratterizzazione dei Pazienti che Ricevono l'Intervento Peer

I ricercatori descriveranno le caratteristiche dei pazienti che hanno ricevuto l'intervento Peer utilizzando le informazioni provenienti dai registri delle interazioni (incluso sesso e genere) e dai dati amministrativi collegati (ad esempio, precedenti incontri relativi all'uso di sostanze; banche dati descritte di seguito).

Pazienti che lasciano il pronto soccorso prima di completare le cure

Gli investigatori utilizzeranno un modello di regressione lineare per confrontare la percentuale a livello di turno di visite che hanno portato a una partenza prima del consiglio medico (esito primario) durante i turni di intervento (Peer) e di controllo (senza Peer), tra tutte le visite effettuate da pazienti con i nostri disturbi di interesse al momento della presentazione. I pazienti che si presentano durante i turni Peer saranno inclusi nell'analisi indipendentemente dal fatto che abbiano ricevuto l'intervento Peer, ovvero un approccio intention-to-treat. Il modello aggiusterà per covariate a livello di turno inclusi: giorno della settimana, tipo di turno (mattina/pomeriggio/notte) e volume del Pronto Soccorso.

"Analisi dell'effetto del trattamento nei trattati"

Gli investigatori notano che l'analisi a livello di turno include molti pazienti che non sono obiettivi dell'intervento. Ciò è inevitabile perché l'assenza di screening nel braccio di controllo rende impossibile identificare chi sarebbe idoneo per l'intervento, ma l'inclusione di pazienti non obiettivo introduce rumore nell'analisi e diluisce l'effetto osservato. Pertanto, gli investigatori utilizzeranno una regressione logistica a effetti misti a livello di paziente per confrontare la probabilità di abbandono prima del parere medico nei pazienti che si sono presentati con un reclamo specifico (ad esempio, abuso di sostanze) e hanno ricevuto l'intervento, con i pazienti nel braccio di controllo che si sono presentati con lo stesso reclamo. Gli investigatori utilizzeranno i numeri di cartella clinica raccolti dai Peer come parte dei registri di interazione per identificare le persone che hanno interagito con un Peer. Il modello aggiusterà per età, sesso, ora del giorno, giorno della settimana, mese, arrivo in ambulanza, acuità del triage e reclamo di presentazione.

Sintesi tematica delle esperienze dei pazienti indigeni con il programma Peer basata su narrazione e cerchi di condivisione

Le prospettive dei pazienti indigeni sul programma Peer saranno raccolte attraverso narrazioni culturalmente radicate e cerchi di condivisione. Le sessioni saranno guidate da domande aperte per esplorare la sicurezza percepita, il supporto e l'impatto emotivo del coinvolgimento dei Peer nel pronto soccorso. Le trascrizioni saranno analizzate utilizzando un'analisi tematica informata dalle conoscenze indigene per identificare intuizioni chiave e priorità per un'assistenza culturalmente sicura.

Unità di misura: Temi e narrazioni identificati attraverso l'analisi qualitativa

Sintesi tematica delle percezioni degli operatori sanitari sul programma Peer valutato attraverso gruppi di discussione

L'accettabilità del programma Peer tra gli operatori sanitari sarà valutata utilizzando gruppi di discussione semi-strutturati condotti tra 3 e 15 mesi dopo l'implementazione. Le discussioni esploreranno il valore percepito, l'impatto osservato sui pazienti, l'integrazione nei flussi di lavoro del pronto soccorso, le sfide e i suggerimenti per il miglioramento. Le registrazioni audio saranno trascritte e analizzate utilizzando l'analisi tematica del contenuto per identificare modelli ricorrenti e citazioni rappresentative.

Unità di misura: Categorie tematiche identificate attraverso l'analisi qualitativa

Accettabilità riportata dal paziente del programma Peer tramite il sondaggio sui pazienti Peer

L'accettabilità sarà valutata utilizzando il questionario Peer patient survey, un questionario di 15 item compilato dai pazienti dopo l'interazione con un operatore di supporto tra pari. Ogni item è valutato su una scala Likert a 5 punti che va da 1 (Per niente d'accordo) a 5 (Completamente d'accordo). Gli item valutano le esperienze dei pazienti relative al rispetto, alla sicurezza emotiva, alla facilità di comunicazione, alla chiarezza delle informazioni, al comfort, alla riservatezza e al lavoro di squadra. L'esito primario riportato sarà il punteggio medio complessivo su tutti i 15 item. Le analisi secondarie potrebbero riportare le distribuzioni a livello di item.

Unità di misura: Punteggio medio complessivo (scala 1-5).

Intervallo della scala: 1 (Per niente d'accordo) a 5 (Completamente d'accordo); punteggi più alti indicano una maggiore accettabilità del programma Peer.