Peer Support Workers genomförbarhetsstudie

Experimentell: Kollegalt stöd

Patienter som söker vård för substansbruksrelaterade besvär under dagar och tider då en jämlikarstödjare finns tillgänglig för att tillhandahålla tjänster, enligt en a priori, randomiserad schemaläggning

Beteende: Peer Support Service

Peers Approach identifierade patienter som potentiellt kan dra nytta av kamratstödstjänster. Peers offer a range of supports tailored to individual patients' needs, which include referrals to clinical and social support services (e.g., social work, addictions specialist, Indigenous patient navigator, community-based addictions resources), resources (e.g., blankets, food, naloxone kit, sterile drug use supplies, information brochures), providing emotional support, and liaising between patients and healthcare providers to communicate information about patients' condition and ED bana.

Peer supportarbetare delar sina personliga erfarenheter för att vägleda patienter genom sitt ED -besök och för att underlätta medvetenhet och förståelse för tillgängliga resurser.

Inget ingripande: Ingen jämlikare intervention

Patienter med substansbruksproblem som söker vård på akutmottagningar under dagar och tider när en jämnårig stödperson inte är tillgänglig, enligt en förutbestämd, randomiserad schemaläggning

Fördelning av randomiserade Peer-skift efter veckodag

Bedömdes genom att granska fördelningen av schemalagda Peer-skift över varje veckodag under den 48-veckors randomiserade schemaläggningsperioden. Schemat utvecklades i samarbete med personalavdelningen och den operativa ledningen för akutmottagningen och godkändes som överensstämmande med sjukhusets personalpolicy. Randomiseringsmetoden använde blockbaserad schemaläggning med inbyggda begränsningar (t.ex. obligatoriska helgfria veckor). Detta utfall utvärderar om det resulterande schemat uppnådde en jämn fördelning mellan veckodagar/helger.

Måttenhet: Antal och procent av Peer-skift schemalagda per veckodag

Andel kamratinteraktioner med fullständig standardiserad dokumentation

Bedöms av andelen kamratinteraktioner som fullständigt registrerades med hjälp av den standardiserade kamratinteraktionsloggen, där fullständighet definieras som att alla obligatoriska fält har fyllts i.

Måttenhet: Procent av interaktioner med fullständiga loggar

Identifiering av substansbruksrelaterade akutmottagningsbesök för jämförelse mellan Peer- och No Peer-skift

Undersökare kommer att inhämta regionala akutmottagningsdata med all besöksinformation om alla akutmottagningsbesök under vår studieperiod. Undersökare kommer att använda ett randomiserat schema för att identifiera datum och tider för Peer-skift och kontrollskift. Undersökare kommer sedan att bedöma andelen patienter som lämnade innan det var medicinskt rekommenderat bland de som sökte med substansbruksrelaterade besvär under tider då ED Peers var tillgängliga, jämfört med tider utan Peers. Undersökare kommer att analysera patienter med besvär som anger vanliga komplikationer av substansbruk (lokaliserad svullnad/rödhet, substansabstinens och substansmissbruk/intoxikation). Denna kohort kan identifieras med enbart administrativa data, vilket gör det möjligt för undersökare att identifiera en tillförlitlig jämförelsegrupp när ED Peers inte är närvarande.

Karakterisering av patienter som får peer-intervention

Forskare kommer att beskriva egenskaper hos patienter som fick Peer-interventionen med hjälp av information från interaktionsloggar (inklusive kön och genus) och länkade administrativa data (t.ex. tidigare substansbruksrelaterade kontakter; databaser beskrivna nedan).

Patienter som lämnar akutmottagningen innan vården är slutförd

Forskare kommer att använda en linjär regressionsmodell för att jämföra skiftnivåprocentandelen av besök som resulterade i avfärd före medicinskt rekommenderat (primärt utfall) under interventionsskift (Peer) och kontrollskift (ingen Peer), bland alla besök gjorda av patienter med våra presenterande klagomål av intresse. Patienter som presenterar sig under Peer-skiften kommer att inkluderas i analysen oavsett om de fick Peer-interventionen, dvs. ett intent-to-treat-tillvägagångssätt. Modellen kommer att justera för skiftnivåkovariater inklusive: veckodag, skifttyp (morgon/eftermiddag/natt) och ED-volym.

"Behandlingseffekt hos de behandlade"-analys

Undersökarna noterar att skiftnivåanalysen inkluderar många patienter som inte är målgrupp för interventionen. Detta är oundvikligt eftersom avsaknaden av screening i kontrollgruppen gör det omöjligt att identifiera vem som skulle vara berättigad till interventionen, men inkludering av icke-målgruppspatienter introducerar brus i analysen och utspäder den observerade effekten. Därför kommer undersökarna att använda en logistisk regression med blandade effekter på patientnivå för att jämföra sannolikheten för att lämna före medicinskt godkännande hos patienter som presenterade ett specifikt klagomål (t.ex. substansmissbruk) och fick interventionen, med patienter i kontrollgruppen som presenterade samma klagomål. Undersökarna kommer att använda sjukjournalnummer som samlats in av Peers som en del av interaktionsloggarna för att identifiera personer som interagerade med en Peer. Modellen kommer att justera för ålder, kön, tid på dygnet, veckodag, månad, ambulansankomst, triageakutitet och presenterande klagomål.

Tematisk sammanfattning av urfolkspatienters erfarenheter med Peer-programmet baserat på berättande och delningscirklar

Inhemska patientperspektiv på Peer-programmet kommer att samlas in genom kulturellt förankrade berättelser och delningscirklar. Sessionerna kommer att leds av öppna frågor för att utforska upplevd säkerhet, stöd och känslomässig påverkan av Peer-involvering på akutmottagningen. Transkript kommer att analyseras med inhemskinformerad tematiskanalys för att identifiera nyckelinsikter och prioriteringar för kulturellt säker vård.

Måttenhet: Teman och berättelser som identifierats genom kvalitativ analys

Tematisk sammanfattning av vårdgivares uppfattningar om Peer-programmet utvärderat genom fokusgrupper

Acceptansen av Peer-programmet bland vårdpersonal kommer att utvärderas med hjälp av semistrukturerade fokusgrupper som genomförs 3-15 månader efter implementering. Diskussionerna kommer att utforska upplevt värde, observerad patientpåverkan, integration i akutmottagningens arbetsflöden, utmaningar och förbättringsförslag. Ljudinspelningar kommer att transkriberas och analyseras med tematisk innehållsanalys för att identifiera återkommande mönster och representativa citat.

Måttenhet: Tematiska kategorier identifierade genom kvalitativ analys

Patientrapporterad acceptabilitet av Peer-programmet via Peer-patientundersökningen

Acceptabilitet kommer att bedömas med hjälp av Peer-patientundersökningen, ett 15-frågeformulär som fylls i av patienter efter interaktion med en jämlik stödjande medarbetare. Varje fråga poängsätts på en 5-gradig Likertskala från 1 (Instämmer starkt av) till 5 (Instämmer starkt med). Frågorna utvärderar patienters upplevelser relaterade till respekt, känslomässig trygghet, kommunikationslättnad, informationsklarhet, komfort, konfidentialitet och samarbete. Det primära rapporterade utfallet kommer att vara medelvärdet över alla 15 frågor. Sekundära analyser kan rapportera fördelningar på frågenivå.

Måttenhet: Genomsnittligt totalvärde (skala 1-5).

Skalomfång: 1 (Instämmer starkt av) till 5 (Instämmer starkt med); högre poäng indikerar högre acceptabilitet för Peer-programmet.