小児および青年の外傷性暴露後の早期介入 (ADAPT)

世界中の個人や人口は、虐待、暴力、性的および身体的虐待、いじめ、重度の事故、自然災害、テロ攻撃、戦争、強制移住などの他のトラウマイベント（TE）への暴​​露の非常に高い割合にさらされています。 精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5）は、「実際のまたは脅迫された死、重傷、または性的暴力」を含むあらゆる状況として外傷性の出来事を定義しています。 24か国の疫学データに基づいたレポートでは、世界中で研究された人口の70％が生涯に少なくとも1つのTEにさらされたことを発見しました。 この暴露は、子供、青年、若年成人の間でより頻繁に観察され、18歳未満の若者の60％が過去1年間で少なくとも1つのTEを経験しました。

小児期の外傷暴露は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発症するリスクの増加、および他の精神障害（うつ病、不安、自殺行動、依存症）および成人期に持続する体性問題に関連しています。 心理的トラウマは、学習プロセスだけでなく、子供の精神感情、認知、およびアイデンティティの発達を妨げる可能性があります。 さらに、外傷は子供の環境と家族にも影響を与え、家族のダイナミクス、核や大家族内の関係、両親と兄弟の精神的健康を混乱させます。 外傷性曝露は、特に既存の神経発達障害（NDD）（たとえば、注意欠陥多動性障害、自閉症スペクトラム障害、特定の学習障害）の子供と青年に影響を与え、通常の治療との反応と関与を複雑にします。 NDDの子供は、虐待、虐待、および/またはいじめの一般集団よりもリスクが高いため、これは特に重要です。

5〜18歳の小児におけるPTSDに関する27の研究のメタ分析は、一部の露出した個人では、外傷性暴露後数ヶ月で自発的な解決があることを示しています。TE後の1か月でPTSDの有病率は21％であり、3か月で15％に減少し、それぞれ6か月後に12％と11％に減少しました。 ただし、曝露率が高いことを考えると、PTSDまたは関連する障害を発症するリスクのある子供の割合は依然として重要です。 さらに、侵入的思考や過敏性などの急性期に現れる症状は、子供とその家族に苦痛を引き起こし、機能的障害につながり、最適な発達を妨げる可能性があります。

現在、外傷性曝露の前後に複数の個人および文脈的要因が、急性ストレス症状の寛解とPTSDおよびその他の関連する障害の発症を促進または妨げる可能性があることが理解されています。 外傷性曝露または神経発達障害の歴史、TEの時代の若い年齢、女性の性別、ある人が別の人に対する意図的な暴力を伴うTEの性質、および親の心的外傷後症状はすべて、より深刻な心的外傷性反応、PTSDの発症発症のリスクが高く、提案された治療に対する反応が低いことに関連しています。 さらに、社会的および家族の支援は重要な保護要因であることが示されており、TE後の心的外傷後反応の管理を促進し、小児および青年のPTSDの発症を防ぎます。 親または主要な愛着の数字が、子どもたちが逆境に直面して回復力を構築するのを助ける上で重要な役割を果たすことが十分に確立されています。 小児におけるPTSDの発達における親の行動の役割を調べる文献メタ分析は、否定的な子育て（敵意、過剰保護）が子供のPTSDと有意に関連していることを明らかにしました。 さらに、子供に影響を与えるイベントへの関与（または反応）は、親自身にとって外傷を負う可能性があります。

したがって、発達への機能的影響を減らし、親と子供の適応能力を最適化するために、早期かつ効果的な介入が重要な必要性があります。 急性外傷暴露をきっかけたり、そのような暴露を発見したりすると、心的外傷後の発見時にケアを提供し、心的外傷後調整を確保し、精神的症候群やその他の関連する障害への進行を防ぐために、急性の苦痛と機能的影響を緩和することに加えて、ケアを提供することが不可欠です。

十分に文書化されている確立されたPTSD療法に関する豊富な文献とは反対に、外傷性イベントへの暴露後最初の45日以内に早期介入に関するデータは限られています。 調査員は、この主題についてスコーピングレビューを実施し、子供や青年の外傷性暴露後にテストおよび検証された早期介入を特定しました。 調査官の文献レビューから明らかになった有望な介入は、CFTSI（子どもと家族の外傷性ストレス介入）です。これは、最近外傷性イベント（TE）を経験した7歳から17歳のイェール児童研究センターで開発された短い早期介入です。 CFTSIは、TEに対する子供の典型的な反応の特定を促進し、子供と親の間のコミュニケーションを改善し、親と子供の両方への対処戦略と行動介入を教育することにより、子供の典型的な反応を促進することにより、子供の親のサポートを強化することを目指して、5〜8回のセッションに続く家族中心の介入です。

このモデルは、性的虐待、国内およびコミュニティの暴力、交通事故、動物の咬傷、その他の負傷など、さまざまなTEにさらされた子供で実装されていますが、慢性ではなく、児童虐待や戦争の文脈など。 CFTSIは、TEへの暴露後3か月以内に実装できます。 CFTSIを5セッションの精神教育および非固有の心理的サポートモデルと比較するランダム化比較試験（RCT）、Berkowitz et al。 CFTSIグループの子供は、介入後3か月の対照群と比較して、完全および部分的なPTSD診断が少ないことがわかりました。 さらに、1,190の家族におけるCFTSIの有効性を評価する対照群のない多施設研究では、CFTSI後の小児における急性心的外傷後症状の有意な減少が見つかりました。 この同じ研究では、症状の減少は、年齢、性別、民族性、以前の外傷性暴露の数、イベントの種類、または外傷性イベントとCFTSIの開始の間に経過した時間（例：数日または数週間後）とは無関係であることがわかりました。

同様に、米国のさまざまなセンターにわたるCFTSIの有効性を調べるマルチサイトメタ分析は、子供とCFTSIに参加した成人の親の心的外傷後症状の大幅な改善を示しています。 これは、親の症状と精神的健康に対するTEへの子供の暴露後の早期介入の効果を具体的に評価した数少ない研究の1つです。 これらの結果は、家族環境と親の機能が外傷性曝露と子供の結果との関連に体系的に影響を与えるため、親と子の精神病理学の間の相関を確立する研究と一致しています。 さらに、子どもに影響を与えるイベントへの関与は、親自身にとって外傷を負う可能性があります。 重大な感情的な苦痛を経験している親は、子供に安定と安全の感覚を実証し、回復において子供を支援することができません。 逆に、親が効果的に対処すると、これにより、効果的な対処スキルをモデル化し、日常と規制によるバランスを維持し、自己効力感とリレーショナルスキルを植え付けることにより、子供の調整を促進できます。 これは、特に子供をサポートする親の能力が自分の感情的苦痛のレベルに関連しているため、子供が心的外傷性イベントにさらされ、子供のTE暴露によって大きな影響を受ける親に追加のサポートを提供する後、親の能力を強化することを目的とした介入の重要性を強調しています。

CFTSIのオンライン形式の有効性を評価した最近の研究では、慢性外傷曝露の子供の間でさえ、介入前後の子どもと親のPTSD症状が大幅に減少したことが示されました。

したがって、調査官は、イェール大学との認定訓練に続いて、子供と思春期の心理医学サービス内のモンペリエの子供/思春期の精神障害地域（CRP）での日常的な実践でCFTSIの実施を開始しました。 しかし、Berkowitzの研究は、CFTSI後3ヶ月後の小児でのPTSD診断の発症を防止するCFTSIの有効性を評価するRCTでしたが、フランスまたは他の場所ではまだ実施されていないRCTはまだありません。子供とその家族のための苦しみの。

RCTを実施することは、CFTSIの高いレベルの証拠を提供し、子供や青年の心的外傷暴露後の早期介入として地域的および全国的にそれを促進し、このレベルでの検証済みの介入のギャップを埋め、子どもの心的外傷後ストレスと親のスキルを高めることにより親の症状を軽減します。 さらに、調査官は、過去3か月間にTEにさらされて、心的外傷性期間中に経験と認識されたニーズを探求していた11〜17歳の青少年の両親と定性的研究を実施しました。 調査官の発見は、親が子供の反応を理解するのに苦労し、心的外傷後のストレスについての説明と知識を欠いていることを確認し、子どもの苦しみに直面して失敗と親の非効率性を表明し、相反するニーズへの最良のアプローチをためらい、かなりの恥と罪悪感を感じ、回避的な態度を駆り立てて紛争し、紛れを抱いていることを交代させ、罪悪感を抱く傾向がありました。 これらの定性的データは、これらの親に、主要な保護要因である家族支援を強化するために、子供の外傷性曝露に続いて、早期に検証された家族の介入を提供する必要性を示しています。

研究者の研究は、ランダム化比較試験を通じて、以下の目的を評価することを目的としています。（i）過去3か月以内に心的外傷イベント（TE）にさらされた7〜17歳の小児および青年の心的外傷後症状を減らすことにおけるCFTSIの有効性は、プログラムを完了した直後に評価された直後に評価されました。 （ii）親の心的外傷後症状に対するCFTSIの影響は、プログラムの完了直後と完了後3か月の両方で評価されました。 （iii）若者の間のCFTSIに対する反応のメディエーター。