Tidlig indgriben efter traumatisk eksponering hos børn og unge (ADAPT)

Enkeltpersoner og befolkninger over hele verden udsættes for ekstremt høje masser af mishandling, vold, seksuelt og fysisk misbrug, mobning, alvorlige ulykker og eksponering for andre traumatiske begivenheder (TE) såsom naturkatastrofer, terrorangreb, krig og tvungen migration. Den diagnostiske og statistiske manual for psykiske lidelser (DSM-5) definerer en traumatisk begivenhed som enhver situation, der involverer "faktisk eller truet død, alvorlig skade eller seksuel vold". En rapport baseret på epidemiologiske data fra 24 forskellige lande fandt, at 70% af de undersøgte populationer over hele verden rapporterer eksponering for mindst en TE i deres levetid. Denne eksponering observeres hyppigere blandt børn, unge og unge voksne, hvor 60% af ungdommen under 18 år har oplevet mindst en TE i det forløbne år.

Traumatisk eksponering for børn er forbundet med en øget risiko for at udvikle posttraumatisk stresslidelse (PTSD) såvel som andre psykiatriske lidelser (depression, angst, selvmordsadfærd, afhængighed) og somatiske problemer, der fortsætter til voksen alder. Psykologisk traume kan forstyrre et barns psyko-affektive, kognitive og identitetsudvikling såvel som med læringsprocesser. Derudover påvirker traumer også barnets miljø og familie, forstyrrer familiedynamikken, forhold inden for den nukleare og storfamilie samt den mentale sundhed hos forældre og søskende. Traumatisk eksponering påvirker især børn og unge med allerede eksisterende neuroudviklingsforstyrrelser (NDD) (f.eks. Hyperaktivitetsforstyrrelse, autismespektrumforstyrrelse, specifikke indlæringsforstyrrelser) og komplicerer deres svar og engagement med deres sædvanlige behandling. Dette er især kritisk, da børn med NDD har en højere risiko end den generelle befolkning for mishandling, misbrug og/eller mobning.

En metaanalyse af 27 undersøgelser af PTSD hos børn i alderen 5 til 18 viser, at der for nogle udsatte individer er spontan opløsning i månederne efter den traumatiske eksponering: forekomsten af ​​PTSD i den akutte fase, en måned efter TE, var 21%, hvilket faldt til 15% efter tre måneder, derefter til 12% og 11% ved seks måneder og et år efter TE-TE. I betragtning af de høje eksponeringsrater er procentdelen af ​​børn, der risikerer at udvikle PTSD eller tilknyttede lidelser, imidlertid betydelige. Derudover forårsager symptomer, der optræder i den akutte fase, såsom påtrængende tanker og irritabilitet, nød for barnet og deres familie og kan føre til funktionsnedsættelse, hvilket forstyrrer optimal udvikling.

Det forstås i øjeblikket, at flere individuelle og kontekstuelle faktorer før og efter traumatisk eksponering enten kan lette eller hindre remissionen af ​​akutte stresssymptomer og udviklingen af ​​PTSD og andre tilknyttede lidelser. En historie med traumatisk eksponering eller neuroudviklingsforstyrrelse, yngre alder på tidspunktet for TE, kvindeligt køn, arten af ​​TE, der involverer forsætlig vold fra en person mod en anden, og posttraumatiske symptomer i forældre er alle forbundet med mere alvorlige posttraumatiske reaktioner, en højere risiko for at udvikle PTSD og en lavere reaktion på foreslåede behandlinger. Endvidere har social og familiestøtte vist sig at være en nøglebeskyttende faktor, hvilket letter styringen af ​​posttraumatiske reaktioner efter en TE og forhindrer begyndelsen af ​​PTSD hos børn og unge. Det er veletableret, at forældre eller primære tilknytningstal spiller en afgørende rolle i at hjælpe børn med at opbygge modstandsdygtighed over for modgang. En litteraturmetaanalyse, der undersøger rollen som forældrenes adfærd i udviklingen af ​​PTSD hos børn, afslørede, at negativ forældremyndighed (fjendtlighed, overbeskyttelse) er signifikant forbundet med børnepTTSD. Derudover kan involvering i (eller reaktioner på) begivenheder, der påvirker deres børn, være traumatiske for forældre selv, hvilket igen kan påvirke deres evne til effektivt at støtte deres barn på et tidspunkt, hvor barnet er særligt sårbart.

Der er således et afgørende behov for tidlige og effektive interventioner for at reducere den funktionelle indflydelse på udviklingen og for at optimere de adaptive kapaciteter hos forældre og børn. Detektering af traumatiske situationer og yder pleje i kølvandet på akut traumatisk eksponering eller ved opdagelse af en sådan eksponering er afgørende for at sikre gunstig posttraumatisk tilpasning og forhindre progression til psykotraumatisk syndrom og andre tilknyttede lidelser ud over at lindre akut nød og funktionel påvirkning.

I modsætning til den rigelige litteratur om etablerede PTSD-terapier, som er veldokumenterede, er der begrænsede data om tidlige interventioner inden for de første fyrre dage efter eksponering for traumatiske begivenheder. Undersøgere gennemførte en scoping -gennemgang om dette emne for at identificere tidlige interventioner, der er testet og valideret efter traumatisk eksponering hos børn og unge. En lovende indgriben, der kom frem fra efterforskningslitteraturgennemgangen, er CFTSI (barn og familie traumatisk stressintervention), en kort tidlig indgriben udviklet i Yale Child Study Center for børn i alderen syv til sytten, der for nylig har oplevet en traumatisk begivenhed (TE). CFTSI er en familiecentreret intervention, der varer fem til otte sessioner, der sigter mod at styrke forældrenes støtte til barnet ved at lette identifikationen af ​​barnets typiske reaktioner på TE, forbedre kommunikationen mellem barnet og forælderen og undervise mestringsstrategier og adfærdsmæssige interventioner til både forældre og børn for at reducere akut post-traumatiske reaktioner.

Modellen er blevet implementeret med børn udsat for forskellige TE'er, herunder seksuelt misbrug, vold i hjemmet og samfundet, vejulykker, dyrbid og andre skader, men ikke kroniske, igangværende TE'er, såsom mishandling af børn eller krigssammenhænge. CFTSI kan implementeres inden for tre måneder efter eksponering for en TE. I et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der sammenligner CFTSI med en fem-session psykoeducational og ikke-specifik psykologisk understøttelsesmodel, Berkowitz et al. fandt, at børn i CFTSI-gruppen havde færre fulde og delvise PTSD-diagnoser sammenlignet med kontrolgruppen tre måneder efter intervention. Derudover fandt en multicenterundersøgelse uden kontrolgruppe, der vurderede CFTSIs effektivitet i 1.190 familier, en signifikant reduktion i akutte posttraumatiske symptomer hos børn efter CFTSI. Denne samme undersøgelse fandt, at symptomreduktion var uafhængig af alder, køn, etnicitet, antal tidligere traumatiske eksponeringer, type begivenhed eller tid, der var gået mellem den traumatiske begivenhed og starten af ​​CFTSI (f.eks. Efter et par dage eller uger).

Tilsvarende indikerede en multisite metaanalyse, der undersøger CFTSIs effektivitet på tværs af forskellige centre i USA, en signifikant forbedring af posttraumatiske symptomer hos voksne forældre, der deltog i CFTSI med deres børn. Dette er en af ​​de få undersøgelser, der specifikt evaluerede virkningen af ​​tidlig indgriben efter et barns eksponering for en TE på forældresymptomer og mental sundhed. Disse resultater er i overensstemmelse med forskning, der etablerer sammenhænge mellem forældrenes og børnepsykopatologi, da familiemiljøet og forældremyndigheden systematisk påvirker sammenhængen mellem traumatisk eksponering og dens konsekvenser for børn. Derudover kan involvering i begivenheder, der påvirker deres børn, være traumatiske for forældre selv, hvilket kan påvirke deres evne til effektivt at støtte et barn, der gøres sårbar efter TE -eksponering. Forældre, der oplever betydelig følelsesmæssig nød, er mindre i stand til at demonstrere en følelse af stabilitet og sikkerhed for barnet og at støtte barnet i deres bedring. Omvendt, når forældre klarer sig effektivt, kan dette lette barnets tilpasning post-te ved at modellere effektive mestringsevner, opretholde balance gennem rutine og regulering og indføre selveffektivitet og relationelle færdigheder. Dette understreger vigtigheden af ​​interventioner, der sigter mod at styrke forældrekapaciteten efter barnets eksponering for en traumatisk begivenhed og yde yderligere støtte til forældre, der er markant påvirket af deres barns TE -eksponering, især da forældrenes evne til at støtte deres børn er knyttet til deres eget niveau af følelsesmæssig nød.

En nylig undersøgelse, der evaluerede effektiviteten af ​​CFTSIs onlineformat, viste signifikante reduktioner i børn og overordnede PTSD -symptomer før og efter interventionen, selv blandt børn med kronisk traumatisk eksponering.

Efterforskerne er således begyndt at implementere CFTSI i rutinemæssig praksis ved Montpellier Child/Adolescent Regional Center for Psychotrauma (CRP) inden for Child and Adolescent Psychological Medicine Service, efter certificeringstræning med Yale University: To psykiatriske sygeplejersker, tre psykologer og en børnepsykiater er allerede blevet uddannet. Mens Berkowitz's undersøgelse faktisk var en RCT, der evaluerede CFTSIs effektivitet til at forhindre indtræden af ​​PTSD-diagnose hos børn tre måneder efter CFTSI, er der endnu ikke udført nogen RCT'er i Frankrig eller andre steder, vurderet CFTSI's effektivitet i at reducere akutte symptomer hos børn og forældre (således post-CFTSI) og vedvarende af disse virkninger ved tre måneder på trods af akut og parentale symptom Lidelse for børn og deres familier.

At gennemføre en RCT ville give et højt bevisniveau for CFTSI og fremme den regionalt og nationalt som en tidlig intervention efter traumatisk eksponering hos børn og unge, der udfylder et hul i validerede interventioner på dette niveau, hvilket ville lindre børns post-traumatiske stress og deres forældres symptomer ved at forbedre forældreevner. Desuden gennemførte efterforskerne en kvalitativ undersøgelse med forældre til unge i alderen 11 til 17 år, der var blevet udsat for en TE i de sidste tre måneder for at udforske deres oplevelser og opfattede behov i den peri-traumatiske periode. The investigators' findings confirmed that parents struggled to understand their children's reactions, lacked explanations and knowledge about post-traumatic stress, expressed a sense of failure and parental inefficacy in the face of their child's suffering, hesitated on the best approach to conflicting needs, felt considerable shame and guilt, and tended to alternate between avoidant educational attitudes and coercive parenting, which strained their relationship with their child and led to conflicting Dynamik. Disse kvalitative data indikerer behovet for at tilbyde disse forældre en tidlig, valideret familieintervention efter deres barns traumatiske eksponering for at styrke familiestøtte, en vigtig beskyttelsesfaktor.

Undersøgereundersøgelsen sigter mod at evaluere gennem et randomiseret kontrolleret forsøg følgende mål: (i) effektiviteten af ​​CFTSI til reduktion af posttraumatiske symptomer hos børn og unge i alderen 7 til 17 år, der er blevet udsat for traumatiske begivenheder (TE) inden for de sidste tre måneder, vurderet både umiddelbart efter afslutningen af ​​programmet og ved 3 måneder efter afslutningen; (ii) Virkningen af ​​CFTSI på forældrenes posttraumatiske symptomer, vurderet både umiddelbart efter afslutningen af ​​programmet og efter 3 måneder efter afslutningen; (iii) Mæglere af respons på CFTSI blandt unge.