Intervención temprana después de la exposición traumática en niños y adolescentes (ADAPT)

Las personas y las poblaciones en todo el mundo están expuestas a tasas extremadamente altas de maltrato, violencia, abuso sexual y físico, acoso escolar, accidentes graves y exposición a otros eventos traumáticos (TE) como desastres naturales, ataques terroristas, guerra y migración forzada. El manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) define un evento traumático como cualquier situación que involucre "muerte real o amenazada, lesiones graves o violencia sexual". Un informe basado en datos epidemiológicos de 24 países diferentes encontró que el 70% de las poblaciones estudiadas en todo el mundo informan la exposición a al menos un TE en su vida. Esta exposición se observa con mayor frecuencia entre niños, adolescentes y adultos jóvenes, y el 60% de los jóvenes menores de 18 años experimentó al menos un TE en el último año.

La exposición traumática infantil se asocia con un mayor riesgo de desarrollar el trastorno de estrés postraumático (TEPT), así como otros trastornos psiquiátricos (depresión, ansiedad, comportamiento suicida, adicciones) y problemas somáticos que persisten en la edad adulta. El trauma psicológico puede interferir con el desarrollo psicofectivo, cognitivo y de identidad de un niño, así como con los procesos de aprendizaje. Además, el trauma también afecta el medio ambiente y la familia del niño, interrumpiendo la dinámica familiar, las relaciones dentro de la familia nuclear y extendida, así como la salud mental de los padres y hermanos. La exposición traumática afecta particularmente a los niños y adolescentes con trastornos neurodesarrollo de neurodesarrollo preexistentes (NDD) (por ejemplo, trastorno por déficit de atención hiperactividad, trastorno del espectro autista, trastornos de aprendizaje específicos) y complica sus respuestas y el compromiso con su tratamiento habitual. Esto es especialmente crítico, ya que los niños con NDD tienen un riesgo más alto que la población general de maltrato, abuso y/o intimidación.

Un metaanálisis de 27 estudios sobre TEPT en niños de 5 a 18 años muestra que para algunos individuos expuestos, hay una resolución espontánea en los meses posteriores a la exposición traumática: la prevalencia de TEPT en la fase aguda, un mes después de TE, fue del 21%, disminuyendo a 15% a tres meses, luego a 12% y 11% a los seis meses y un año después del TE, respectivo, respectivo. Sin embargo, dadas las altas tasas de exposición, el porcentaje de niños en riesgo de desarrollar TEPT o trastornos asociados sigue siendo significativo. Además, los síntomas que aparecen en la fase aguda, como pensamientos intrusivos e irritabilidad, causan angustia para el niño y su familia y pueden conducir a una discapacidad funcional, interfiriendo con un desarrollo óptimo.

Actualmente se entiende que múltiples factores individuales y contextuales antes y después de la exposición traumática pueden facilitar o obstaculizar la remisión de síntomas de estrés agudo y el desarrollo de TEPT y otros trastornos asociados. Un historial de exposición traumática o trastorno de desarrollo neurológico, edad más joven en el momento del TE, el género femenino, la naturaleza del TE que implica la violencia intencional en una persona contra otra y los síntomas postraumáticos en los padres están asociadas con reacciones postraumáticas más graves, un mayor riesgo de desarrollar el PTSD y una menor respuesta a los tratamientos propuestos. Además, se ha demostrado que el apoyo social y familiar es un factor de protección clave, facilitando el manejo de las reacciones postraumáticas después de un TE y evitando la aparición de TEPT en niños y adolescentes. Está bien establecido que los padres o las figuras de apego primario juegan un papel crucial en ayudar a los niños a desarrollar la resiliencia ante la adversidad. Un metaanálisis de la literatura que examina el papel del comportamiento de los padres en el desarrollo del TEPT en los niños reveló que la crianza negativa (hostilidad, sobreprotección) se asocia significativamente con el TEPT infantil. Además, la participación en (o reacciones) eventos que afectan a sus hijos pueden ser traumáticos para los propios padres, lo que puede, a su vez, afectar su capacidad de apoyar efectivamente a sus hijos en un momento en que el niño es particularmente vulnerable.

Por lo tanto, existe una necesidad crucial de intervenciones tempranas y efectivas para reducir el impacto funcional en el desarrollo y optimizar las capacidades adaptativas de los padres y los niños. Detectar situaciones traumáticas y brindar atención a raíz de la exposición traumática aguda o al descubrir dicha exposición es esencial para garantizar un ajuste postraumático favorable y evitar la progresión al síndrome psicotraumático y otros trastornos asociados, además de aliviar la angustia aguda y el impacto funcional.

Contrariamente a la abundante literatura sobre las terapias de TEPT establecidas, que están bien documentadas, hay datos limitados sobre las intervenciones tempranas dentro de los primeros cuarenta y cinco días después de la exposición a eventos traumáticos. Los investigadores realizaron una revisión de alcance sobre este sujeto para identificar intervenciones tempranas que han sido probadas y validadas después de la exposición traumática en niños y adolescentes. Una intervención prometedora que surgió de la revisión de la literatura de los investigadores es el CFTSI (intervención de estrés traumático infantil y familiar), una breve intervención temprana desarrollada en el Centro de Estudio Infantil de Yale para niños de siete o diecisiete años que recientemente han experimentado un evento traumático (TE). CFTSI es una intervención centrada en la familia que dura de cinco a ocho sesiones, con el objetivo de fortalecer el apoyo de los padres para el niño al facilitar la identificación de las respuestas típicas del niño a TE, mejorar la comunicación entre el niño y el padre, y enseñar estrategias de afrontamiento e intervenciones conductuales a ambos padres y niños para reducir las reacciones postraumáticas agudas agudas.

El modelo se ha implementado con niños expuestos a varios TE, incluyendo abuso sexual, violencia doméstica y comunitaria, accidentes de tráfico, mordeduras de animales y otras lesiones, pero no crónicas y en curso, como el maltrato infantil o los contextos de guerra. CFTSI se puede implementar dentro de los tres meses posteriores a la exposición a un TE. En un ensayo controlado aleatorio (ECA) que compara CFTSI con un modelo de apoyo psicológico psicoeducativo y no específico de cinco sesiones, Berkowitz et al. descubrió que los niños en el grupo CFTSI tenían menos diagnósticos de TEPT completos y parciales en comparación con el grupo de control tres meses después de la intervención. Además, un estudio multicéntrico sin un grupo de control que evalúa la efectividad de CFTSI en 1,190 familias encontró una reducción significativa en los síntomas postraumáticos agudos en niños después de la CFTSI. Este mismo estudio encontró que la reducción de los síntomas era independiente de la edad, el género, el origen étnico, el número de exposiciones traumáticas previas, el tipo de evento o el tiempo transcurrido entre el evento traumático y el inicio de CFTSI (por ejemplo, después de unos días o semanas).

Del mismo modo, un metanálisis multisitio que examina la efectividad de CFTSI en varios centros en los Estados Unidos indicó una mejora significativa en los síntomas postraumáticos en padres adultos que participaron en CFTSI con sus hijos. Este es uno de los pocos estudios que evaluó específicamente el efecto de la intervención temprana después de la exposición de un niño a un TE en los síntomas de los padres y la salud mental. Estos resultados se alinean con la investigación que establece correlaciones entre la psicopatología de los padres y los niños, ya que el entorno familiar y el funcionamiento de los padres influyen sistemáticamente en la asociación entre la exposición traumática y sus consecuencias para los niños. Además, la participación en eventos que afectan a sus hijos pueden ser traumáticos para los propios padres, lo que puede afectar su capacidad de apoyar efectivamente a un niño que se ha vuelto vulnerable después de la exposición al TE. Los padres que experimentan una angustia emocional significativa son menos capaces de demostrar una sensación de estabilidad y seguridad al niño y apoyar al niño en su recuperación. Por el contrario, cuando los padres hacen frente de manera efectiva, esto puede facilitar el ajuste del niño después de la TE modelando habilidades de afrontamiento efectivas, manteniendo el equilibrio a través de la rutina y la regulación, e inculcando habilidades de autoeficacia y relacionales. Esto subraya la importancia de las intervenciones destinadas a fortalecer las capacidades de los padres después de la exposición del niño a un evento traumático y brindar apoyo adicional a los padres significativamente afectados por la exposición a TE de su hijo, especialmente porque la capacidad de los padres para apoyar a sus hijos está vinculada a su propio nivel de angustia emocional.

Un estudio reciente que evalúa la efectividad del formato en línea de CFTSI mostró reducciones significativas en los síntomas de TEPT de niños y padres antes y después de la intervención, incluso entre los niños con exposición traumática crónica.

Por lo tanto, los investigadores han comenzado a implementar CFTSI en la práctica de rutina en el Centro Regional Infantil/Adolescente de Montpellier para Psicotrauma (PCR) dentro del Servicio de Medicina Psicológica Infantil y Adolescente, después de la capacitación de certificación con la Universidad de Yale: dos enfermeras psiquiátricas, tres psicólogos y un psiciatrista infantil ya han sido entrenados. Sin embargo, si bien el estudio de Berkowitz fue de hecho un ECA que evaluó la efectividad de CFTSI para prevenir el inicio del diagnóstico de TEPT en los niños tres meses después de la CFTSI, aún no se han realizado ECA, en Francia o en otros lugares, evaluando la efectividad de CFTSI en la reducción de los síntomas agudos en los niños y los padres (por lo tanto posteriores a CFTSI) y la persistencia de estos efectos de los tres meses, a pesar de los tres meses, a pesar de los tres meses, a pesar de los tres meses, a través de los tres meses, a través de los síntomas. Fuente significativa de sufrimiento para los niños y sus familias.

La realización de un ECA proporcionaría un alto nivel de evidencia para CFTSI y lo promovería regional y a nivel nacional como una intervención temprana después de la exposición traumática en niños y adolescentes, llenando un vacío en las intervenciones validadas en este nivel, lo que aliviaría el estrés postraumático de los niños y los síntomas de sus padres al mejorar las habilidades parentales. Además, los investigadores realizaron un estudio cualitativo con padres de adolescentes de 11 a 17 años que habían estado expuestos a un TE en los últimos tres meses para explorar sus experiencias y necesidades percibidas durante el período peri-traumático. Los hallazgos de los investigadores confirmaron que los padres lucharon por comprender las reacciones de sus hijos, carecían de explicaciones y conocimiento sobre el estrés postraumático, expresaron un sentido de fracaso y la ineficacia de los padres frente al sufrimiento de sus hijos, dudó en el mejor enfoque de las necesidades conflictivas, sintió una vergüenza considerable y la culpa, y llevaron a alternar entre las actuaciones educativas evitativas y las paradas de parientes coercitivas, que se estrenaron con su relación con la relación con el influencia con la relación con el influencia con la relación con el influencia con la relación con su influencia con la relación con su infierno con la relación con su relación con el influencia con la relación con su infierno con la relación con su influencia con la relación con el influencia con la relación con su relación, con la relación con su infancia, con la relación con su infierno, con la relación con su relación, con los que se relacionan con su relación, con la relación de su influencia, con la relación con su relación, con la relación de su influencia. dinámica. Estos datos cualitativos indican la necesidad de ofrecer a estos padres una intervención familiar temprana y validada después de la exposición traumática de sus hijos para fortalecer el apoyo familiar, un factor protector importante.

El estudio de los investigadores tiene como objetivo evaluar, a través de un ensayo controlado aleatorio, los siguientes objetivos: (i) efectividad de CFTSI en la reducción de los síntomas postraumáticos en niños y adolescentes de 7 a 17 años que han estado expuestos a eventos traumáticos (TE) en los últimos tres meses, evaluados tanto inmediatamente después de la finalización del programa y de 3 meses a la finalización; (ii) Impacto de CFTSI en los síntomas postraumáticos de los padres, evaluado tanto inmediatamente después de completar el programa como a los 3 meses después de la finalización; (iii) Mediadores de respuesta a CFTSI entre los jóvenes.