Frühzeitige Intervention nach traumatischer Exposition bei Kindern und Jugendlichen (ADAPT)

Individuen und Bevölkerungsgruppen weltweit sind extrem hohen Misshandlungsraten, Gewalt, sexuellen und körperlichen Missbrauch, Mobbing, schweren Unfällen und Exposition gegenüber anderen traumatischen Ereignissen (TE) wie Naturkatastrophen, Terroranschlägen, Krieg und erzwungene Migration ausgesetzt. Das diagnostische und statistische Handbuch für psychische Störungen (DSM-5) definiert ein traumatisches Ereignis als eine Situation, in der "tatsächlicher oder bedrohter Tod, schwere Verletzungen oder sexuelle Gewalt" beinhaltet. In einem Bericht basierend auf epidemiologischen Daten aus 24 verschiedenen Ländern wurde festgestellt, dass 70% der Bevölkerungsgruppen weltweit untersucht wurden, dass sie in ihrem Leben in mindestens einem TE ausgesetzt waren. Diese Exposition wird bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen häufiger beobachtet, wobei 60% der Jugendlichen unter 18 Jahren im vergangenen Jahr mindestens einen TE erlebt hatten.

Die traumatische Exposition von Kindern ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) sowie anderer psychiatrischer Störungen (Depression, Angst, Selbstmordverhalten, Abhängigkeiten) und somatischen Fragen, die bis zum Erwachsenenalter anhalten, verbunden sind. Psychologisches Trauma kann die psycho-affektive, kognitive und Identitätsentwicklung eines Kindes sowie die Lernprozesse eines Kindes beeinträchtigen. Darüber hinaus wirkt sich ein Trauma auf die Umwelt und die Familie des Kindes aus und stört die Familiendynamik, die Beziehungen innerhalb der nuklearen und erweiterten Familie sowie die psychische Gesundheit von Eltern und Geschwistern. Die traumatische Exposition wirkt sich insbesondere für Kinder und Jugendliche mit bereits bestehenden neurologischen Entwicklungsstörungen (NDD) (z. B. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Autismus-Spektrum-Störung, spezifischen Lernstörungen) aus und erschwert ihre Reaktionen und ihre übliche Behandlung. Dies ist besonders kritisch, da Kinder mit NDD ein höheres Risiko haben als die allgemeine Bevölkerung wegen Misshandlung, Missbrauch und/oder Mobbing.

Eine Metaanalyse von 27 Studien zu PTBS bei Kindern im Alter von 5 bis 18 Jahren zeigt, dass bei einigen exponierten Personen in den Monaten nach der traumatischen Exposition eine spontane Auflösung vorliegt: Die Prävalenz von PTSD in der akuten Phase, ein Monat nach TE, betrug 21%, ein Jahr nach dem TE-Jahr und ein Jahr nach dem TE-Jahr, ein Jahr nach dem TE-Jahr, und ein Jahr nach der TE-Monate, ein Jahr nach dem TE-Monaten, und ein Jahr nach dem TE. Angesichts der hohen Expositionsraten bleibt der Prozentsatz der Kinder, die für die Entwicklung von PTBS oder damit verbundenen Erkrankungen ausgesetzt sind, jedoch signifikant. Darüber hinaus treten Symptome in der akuten Phase auf, wie aufdringliche Gedanken und Reizbarkeit, das Kind und seine Familie zu Belastungen und können zu funktioneller Beeinträchtigungen führen, was die optimale Entwicklung beeinträchtigt.

Derzeit ist bekannt, dass mehrere individuelle und kontextbezogene Faktoren vor und nach der traumatischen Exposition die Remission akuter Stresssymptome und die Entwicklung von PTBS und anderen damit verbundenen Störungen erleichtern oder behindern können. Eine Vorgeschichte der traumatischen Exposition oder der neurologischen Entwicklungsstörung, des jüngeren Alters zum Zeitpunkt des TE, der weiblichen Geschlecht, der Art des TE, der absichtliche Gewalt durch eine Person gegen eine andere betrifft, und posttraumatische Symptome bei Eltern sind alle mit schwereren posttraumatischen Reaktionen, einem höheren Risiko der Entwicklung von PTSD und einer geringeren Reaktion auf die vorgeschlagenen Behandlung verbunden. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass soziale und familiäre Unterstützung ein wesentlicher Schutzfaktor ist, was das Management posttraumatischer Reaktionen nach einem TE erleichtert und den Beginn von PTBS bei Kindern und Jugendlichen verhindert. Es ist gut bekannt, dass Eltern oder primäre Bindungszahlen eine entscheidende Rolle bei der Aufnahme von Kindern im Angesicht von Widrigkeiten spielen. Eine Literaturmetaanalyse, die die Rolle des elterlichen Verhaltens bei der Entwicklung von PTBS bei Kindern untersuchte, ergab, dass negative Elternschaft (Feindseligkeit, Überbeschützung) signifikant mit der PTBS von Kindern assoziiert ist. Darüber hinaus können die Beteiligung an (oder Reaktionen auf) Ereignisse, die sich auf ihre Kinder auswirken, für die Eltern selbst traumatisch sein, was wiederum ihre Fähigkeit beeinflussen kann, ihr Kind zu einem Zeitpunkt zu unterstützen, in dem das Kind besonders anfällig ist.

Es besteht daher ein entscheidender Bedarf an frühen und wirksamen Interventionen, um die funktionellen Auswirkungen auf die Entwicklung zu verringern und die adaptiven Kapazitäten von Eltern und Kindern zu optimieren. Die Erkennung traumatischer Situationen und die Bereitstellung der Versorgung im Zuge einer akuten traumatischen Exposition oder bei der Entdeckung einer solchen Exposition ist von wesentlicher Bedeutung, um eine günstige posttraumatische Anpassung zu gewährleisten und das Fortschreiten des psychotraumatischen Syndroms und andere damit verbundene Störungen zu verhindern, zusätzlich zur Linderung akuter Bedrängnis und funktionaler Auswirkungen.

Entgegen der reichlich vorhandenen Literatur zu etablierten PTBS-Therapien, die gut dokumentiert sind, gibt es innerhalb der ersten fünfundvierzig Tage nach Exposition gegenüber traumatischen Ereignissen nur begrenzte Daten zu frühen Interventionen. Die Ermittler führten eine Scoping -Überprüfung zu diesem Thema durch, um frühe Interventionen zu identifizieren, die nach traumatischer Exposition bei Kindern und Jugendlichen getestet und validiert wurden. Eine vielversprechende Intervention, die sich aus der Literaturübersicht der Ermittlungsliteratur ergab, ist die CFTSI (traumatische Stressintervention von Kindern und Familienfamilien), eine kurze frühe Intervention, die im Yale Child Study Center für Kinder im Alter von sieben bis siebzehn Jahren entwickelt wurde und kürzlich ein traumatisches Ereignis veranstaltet haben (TE). CFTSI ist eine familienorientierte Intervention mit fünf bis acht Sitzungen, die darauf abzielt, die Unterstützung der Eltern für das Kind zu stärken, indem die Identifizierung der typischen Reaktionen des Kindes auf TE, die Kommunikation zwischen dem Kind und dem Elternteil unterrichtet wird, und die Verhaltensinterventionen sowohl für Eltern als auch für Kinder, um akute posttraumatische Reaktionen zu reduzieren, verbessert.

Das Modell wurde mit Kindern implementiert, die verschiedenen TEs ausgesetzt sind, einschließlich sexueller Missbrauch, häuslicher und gemeinschaftlicher Gewalt, Straßenunfälle, Tierbissen und anderen Verletzungen, aber nicht chronischen TEs wie Kindermisshandlung oder Kriegskontexten. CFTSI kann innerhalb von drei Monaten nach Exposition gegenüber einem TE implementiert werden. In einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT), in der CFTSI mit einem psychoedukativen und nicht spezifischen psychologischen Unterstützungsmodell mit fünf Sitzungen vergleicht wurde, haben Berkowitz et al. fanden heraus, dass Kinder in der CFTSI-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe drei Monate nach der Intervention weniger volle und teilweise PTBS-Diagnosen hatten. Darüber hinaus ergab eine multizentrische Studie ohne Kontrollgruppe, die die Wirksamkeit von CFTSI in 1.190 Familien beurteilte, eine signifikante Verringerung der akuten posttraumatischen Symptome bei Kindern nach dem CFTSI. Dieselbe Studie ergab, dass die Symptomreduktion unabhängig von Alter, Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit, Anzahl früherer traumatischer Expositionen, Ereignisart oder Zeit zwischen dem traumatischen Ereignis und dem Beginn von CFTSI (z. B. nach einigen Tagen oder Wochen) verstrichen war.

In ähnlicher Weise zeigte eine Multisite-Metaanalyse, die die Wirksamkeit von CFTSI in verschiedenen Zentren in den USA untersuchte, eine signifikante Verbesserung der posttraumatischen Symptome bei erwachsenen Eltern, die mit ihren Kindern an CFTSI teilnahmen. Dies ist eine der wenigen Studien, die die Auswirkung einer frühen Intervention nach der Exposition eines Kindes gegenüber einem TE auf elterliche Symptome und psychischer Gesundheit spezifisch bewerteten. Diese Ergebnisse stimmen mit der Ermittlung von Korrelationen zwischen Eltern- und Kinderpsychopathologie überein, da das familiäre Umfeld und die Funktion der Eltern den Zusammenhang zwischen traumatischer Exposition und ihren Folgen für Kinder systematisch beeinflussen. Darüber hinaus kann die Beteiligung an Ereignissen, die ihre Kinder beeinflussen, für die Eltern selbst traumatisch sein, was sich auf ihre Fähigkeit auswirken kann, ein Kind nach TE -Exposition effektiv zu unterstützen. Eltern, die erhebliche emotionale Belastungen haben, sind weniger in der Lage, dem Kind ein Gefühl der Stabilität und Sicherheit zu demonstrieren und das Kind bei seiner Genesung zu unterstützen. Umgekehrt kann dies, wenn die Eltern effektiv fertig werden, die Anpassung des Kindes nach dem TE ermöglichen, indem wir effektive Bewältigungsfähigkeiten modellieren, das Gleichgewicht durch Routine und Regulierung aufrechterhalten und Selbstwirksamkeit und relationale Fähigkeiten vermitteln. Dies unterstreicht die Bedeutung von Interventionen, die darauf abzielen, die elterlichen Kapazitäten nach der Exposition des Kindes gegenüber einem traumatischen Ereignis durch das Kind zu stärken und Eltern zusätzliche Unterstützung zu bieten, die von der TE -Exposition ihres Kindes erheblich beeinflusst werden, insbesondere da die Fähigkeit der Eltern, ihre Kinder zu unterstützen, mit ihrem eigenen Niveau emotionaler Not verbunden ist.

Eine kürzlich durchgeführte Studie zur Bewertung der Wirksamkeit des Online -Formats von CFTS wurde vor und nach der Intervention eine signifikante Verringerung der PTBS -Symptome von Kindern und Eltern vor und nach der Intervention, selbst bei Kindern mit chronischer traumatischer Exposition.

Die Ermittler haben damit begonnen, CFTSI in der routinemäßigen Praxis im Regionalzentrum von Montpellier Child/Jugend für Psychotrauma (CRP) innerhalb des Kinder- und Jugendpsychikates -Dienstes nach der Zertifizierungstraining mit der Yale -Universität: Zwei psychiatrische Krankenschwestern, drei Psychologen und ein Kinderpsychiatristen umzusetzen. However, while Berkowitz's study was indeed an RCT evaluating CFTSI's effectiveness in preventing the onset of PTSD diagnosis in children three months post-CFTSI, no RCTs have yet been conducted, in France or elsewhere, assessing CFTSI's effectiveness in reducing acute symptoms in children and parents (thus post-CFTSI) and the persistence of these effects at three months, despite acute stress and parental symptoms remaining a bedeutende Quelle des Leidens für Kinder und ihre Familien.

Die Durchführung eines RCT würde ein hohes Maß an Beweisen für CFTSI liefern und sie regional und national als frühes Intervention nach traumatischer Exposition bei Kindern und Jugendlichen fördern, wodurch eine Lücke bei validierten Interventionen auf dieser Ebene geschlossen wird, was den posttraumatischen Stress ihrer Kinder durch die Verbesserung der Fähigkeiten der elterlichen Fähigkeiten lindert. Darüber hinaus führten die Ermittler eine qualitative Studie mit Eltern von Jugendlichen im Alter von 11 bis 17 Jahren durch, die in den letzten drei Monaten einem TE ausgesetzt waren, um ihre Erfahrungen und wahrgenommenen Bedürfnisse während der peri-traumatischen Zeit zu untersuchen. Die Ergebnisse der Ermittler bestätigten, dass die Eltern Mühe hatten, die Reaktionen ihrer Kinder zu verstehen, keine Erklärungen und Kenntnisse über posttraumatischen Stress zu verstehen, zögerten ein Gefühl für das Versagen und die elterliche Ineffizität angesichts des Leidens ihres Kindes, zögerten, die beste Herangehensweise an die Bedürfnisse der Bedürfnisse zu verspüren, sich beträchtliche Scham und Schuld zu verspüren, und sie veranlassten, dass sie sich zwischen der Meldepublikation und der Erztrüstung, die sich mit ihrer Verfeinerung und ihrer Verfeinerung, an der sie zu veranlassten, sich mit ihrer Verfeinerung und ihrer Verfeinerung, die sich mit ihrer Verhältnis und ihrer Verfeinerung, an und ihre Verfeinerung annagelten. Diese qualitativen Daten weisen darauf hin, dass diese Eltern eine frühe, validierte familiäre Intervention anbieten müssen, nachdem die traumatische Exposition ihres Kindes zur Stärkung der familiären Unterstützung, einen wichtigen Schutzfaktor,.

Die Forschungsstudie zielt darauf ab, durch eine randomisierte kontrollierte Studie die folgenden Ziele zu bewerten: (i) Wirksamkeit von CFTSI bei der Reduzierung der posttraumatischen Symptome bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 7 bis 17 Jahren, die innerhalb von drei Monaten innerhalb von drei Monaten einen traumatischen Ereignis (TE) ausgesetzt waren, bewertete beide unmittelbar nach Abschluss des Programms und nach 3 Monaten nach Abschluss nach Abschluss nach Abschluss nach Abschluss. (ii) Auswirkungen von CFTSI auf die posttraumatischen Symptome der Eltern, die sowohl unmittelbar nach Abschluss des Programms als auch nach Abschluss von 3 Monaten bewertet wurden; (iii) Mediatoren der Reaktion auf CFTSI unter Jugendlichen.