Vroege interventie na traumatische blootstelling bij kinderen en adolescenten (ADAPT)

Individuen en populaties wereldwijd worden blootgesteld aan extreem hoge percentages mishandeling, geweld, seksueel en fysiek misbruik, pesten, ernstige ongevallen en blootstelling aan andere traumatische gebeurtenissen (TE) zoals natuurrampen, terroristische aanvallen, oorlog en geforceerde migratie. De diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5) definieert een traumatische gebeurtenis als elke situatie met "werkelijke of bedreigde dood, ernstig letsel of seksueel geweld". Uit een rapport gebaseerd op epidemiologische gegevens uit 24 verschillende landen bleek dat 70% van de populaties wereldwijd rapporteerde blootstelling aan ten minste één TE in hun leven. Deze blootstelling wordt vaker waargenomen bij kinderen, adolescenten en jonge volwassenen, waarbij 60% van de jongeren jonger dan 18 jaar ten minste één TE in het afgelopen jaar heeft meegemaakt.

Traumatische blootstelling aan kinderen wordt geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van posttraumatische stressstoornis (PTSS) en andere psychiatrische aandoeningen (depressie, angst, suïcidaal gedrag, verslavingen) en somatische kwesties die aanhouden tot volwassenheid. Psychologisch trauma kan de psycho-affectieve, cognitieve en identiteitsontwikkeling van een kind verstoren, evenals met leerprocessen. Bovendien heeft trauma ook invloed op het milieu en het gezin van het kind, waardoor de gezinsdynamiek, relaties binnen de nucleaire en uitgebreide familie worden verstoord, evenals de geestelijke gezondheid van ouders en broers en zussen. Traumatische blootstelling heeft met name invloed op kinderen en adolescenten met reeds bestaande neurologische aandoeningen (NDD) (bijv. Aandachtstekortstoornis, autismespectrumstoornis, specifieke leerstoornissen) en compliceert hun antwoorden en betrokkenheid bij hun gebruikelijke behandeling. Dit is vooral van cruciaal belang, omdat kinderen met NDD een hoger risico lopen dan de algemene bevolking voor mishandeling, misbruik en/of pesten.

Een meta-analyse van 27 studies over PTSS bij kinderen van 5 tot 18 jaar toont aan dat er voor sommige blootgestelde personen een spontane oplossing is in de maanden na de traumatische blootstelling: de prevalentie van PTSS in de acute fase, een maand na TE, 21% was, afneemt tot 15% na drie maanden, daarna tot 12% en 11% op zes maanden en één jaar na de TE, respectievelijk. Gezien de hoge blootstellingspercentages blijft het percentage kinderen dat het risico loopt PTSS of bijbehorende aandoeningen te ontwikkelen, aanzienlijk. Bovendien veroorzaken symptomen in de acute fase, zoals opdringerige gedachten en prikkelbaarheid, leed voor het kind en hun gezin en kunnen leiden tot functionele beperkingen, het verstoren van de optimale ontwikkeling.

Momenteel wordt begrepen dat meerdere individuele en contextuele factoren voor en na traumatische blootstelling de remissie van acute stresssymptomen en de ontwikkeling van PTSS en andere bijbehorende aandoeningen kunnen vergemakkelijken of belemmeren. Een geschiedenis van traumatische blootstelling of neurologische ontwikkelingsstoornis, jongere leeftijd ten tijde van de TE, het vrouwelijke geslacht, de aard van de TE waarbij opzettelijk geweld door de ene persoon met de andere betrokken is, en posttraumatische symptomen bij ouders worden allemaal geassocieerd met ernstiger post-traumatische reacties, een hoger risico op het ontwikkelen van PTSD en een lagere reactie op de voorgestelde behandelingen. Bovendien is aangetoond dat sociale en gezinsondersteuning een belangrijke beschermende factor is, waardoor het beheer van posttraumatische reacties na een TE wordt vergemakkelijkt en het begin van PTSS bij kinderen en adolescenten wordt voorkomen. Het is algemeen bekend dat ouders of primaire gehechtheidsfiguren een cruciale rol spelen bij het helpen van kinderen om veerkracht op te bouwen in het licht van tegenspoed. Een literatuurmeta-analyse die de rol van ouderlijk gedrag bij de ontwikkeling van PTSS bij kinderen onderzoekt, onthulde dat negatief ouderschap (vijandigheid, overbescherming) aanzienlijk geassocieerd is met kinder-PTSS. Bovendien kan betrokkenheid bij (of reacties op) gebeurtenissen die van invloed zijn op hun kinderen traumatisch zijn voor ouders zelf, wat op zijn beurt hun vermogen kan beïnvloeden om hun kind effectief te ondersteunen op een moment dat het kind bijzonder kwetsbaar is.

Er is dus een cruciale behoefte aan vroege en effectieve interventies om de functionele impact op de ontwikkeling te verminderen en de adaptieve capaciteiten van ouders en kinderen te optimaliseren. Het detecteren van traumatische situaties en het bieden van zorg in de nasleep van acute traumatische blootstelling of bij het ontdekken van dergelijke blootstelling is essentieel om gunstige posttraumatische aanpassing te garanderen en progressie naar psychotraumatisch syndroom en andere bijbehorende aandoeningen te voorkomen, naast het verlichten van acute nood en functionele impact.

In tegenstelling tot de overvloedige literatuur over gevestigde PTSS-therapieën, die goed gedocumenteerd zijn, zijn er beperkte gegevens over vroege interventies binnen de eerste vijfenveertig dagen na blootstelling aan traumatische gebeurtenissen. De onderzoekers hebben over dit onderwerp een scopingoverzicht uitgevoerd om vroege interventies te identificeren die zijn getest en gevalideerd na traumatische blootstelling bij kinderen en adolescenten. Een veelbelovende interventie die uit het literatuuronderzoek van de onderzoekers naar voren kwam, is de CFTSI (traumatische stressinterventie van kinderen en gezinnen), een korte vroege interventie ontwikkeld in het Yale Child Study Center voor kinderen van zeven tot zeventien die onlangs een traumatische gebeurtenis hebben meegemaakt (TE). CFTSI is een gezinsgerichte interventie die vijf tot acht sessies duurt, met als doel ouderlijke ondersteuning voor het kind te versterken door de identificatie van de typische reacties van het kind op TE te vergemakkelijken, de communicatie tussen het kind en de ouder te verbeteren, en het onderwijzen van coping-strategieën en gedragsinterventies voor zowel ouders als kinderen om acute post-traumatische reacties te verminderen.

Het model is geïmplementeerd met kinderen die worden blootgesteld aan verschillende TE's, waaronder seksueel misbruik, huiselijk en gemeenschapsgeweld, verkeersongevallen, dierenbeten en andere verwondingen, maar niet chronische, lopende TE's, zoals kindermishandeling of oorlogscontexten. CFTSI kan worden geïmplementeerd binnen drie maanden na blootstelling aan een TE. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) waarin CFTSI wordt vergeleken met een psycho-educatief en niet-specifiek psychologische ondersteuningsmodel met vijf sessie, Berkowitz et al. ontdekte dat kinderen in de CFTSI-groep minder volledige en gedeeltelijke PTSS-diagnoses hadden in vergelijking met de controlegroep drie maanden na interventie. Bovendien vond een multicenteronderzoek zonder een controlegroep ter beoordeling van de effectiviteit van CFTSI bij 1.190 gezinnen een significante vermindering van acute posttraumatische symptomen bij kinderen na de CFTSI. Uit hetzelfde onderzoek bleek dat de symptoomreductie onafhankelijk was van leeftijd, geslacht, etniciteit, aantal eerdere traumatische blootstellingen, type gebeurtenis of tijd die verstreken was tussen de traumatische gebeurtenis en het begin van CFTSI (bijv. Na een paar dagen of weken).

Evenzo duidde een multisite meta-analyse die de effectiviteit van CFTSI in verschillende centra in de Verenigde Staten onderzocht, een significante verbetering van posttraumatische symptomen bij volwassen ouders die met hun kinderen aan CFTSI hebben deelgenomen. Dit is een van de weinige onderzoeken die specifiek het effect van vroege interventie hebben geëvalueerd na de blootstelling van een kind aan een TE op ouderlijke symptomen en geestelijke gezondheid. Deze resultaten komen overeen met onderzoek dat correlaties vaststelt tussen ouderlijke en kinderpsychopathologie, omdat de gezinsomgeving en het functioneren van ouders systematisch de associatie tussen traumatische blootstelling en de gevolgen ervan voor kinderen beïnvloeden. Bovendien kan betrokkenheid bij gebeurtenissen die hun kinderen beïnvloeden traumatisch zijn voor ouders zelf, wat kan beïnvloeden dat hun vermogen om een ​​kind effectief te ondersteunen die kwetsbaar is na blootstelling aan TE. Ouders die aanzienlijke emotionele nood ervaren, zijn minder in staat om een ​​gevoel van stabiliteit en veiligheid aan het kind aan te tonen en het kind te ondersteunen bij hun herstel. Omgekeerd, wanneer ouders effectief het hoofd bieden, kan dit de aanpassing van het kind na de TE vergemakkelijken door effectieve coping-vaardigheden te modelleren, evenwicht te handhaven door routine en regelgeving en zelfeffectiviteit en relationele vaardigheden te wekken. Dit onderstreept het belang van interventies die gericht zijn op het versterken van de ouderlijke capaciteiten na de blootstelling van het kind aan een traumatische gebeurtenis en het bieden van extra ondersteuning aan ouders die aanzienlijk worden getroffen door de TE -blootstelling van hun kind, vooral omdat ouderlijk vermogen om hun kinderen te ondersteunen is gekoppeld aan hun eigen niveau van emotionele nood.

Een recent onderzoek dat de effectiviteit van het online formaat van CFTSI evalueert, vertoonde een significante vermindering van de PTSS -symptomen van kinderen en ouder voor en na de interventie, zelfs bij kinderen met chronische traumatische blootstelling.

De onderzoekers zijn aldus begonnen met het implementeren van CFTSI in de routinematige praktijk bij het Montpellier Child/Adolescent Regional Center for Psychotrauma (CRP) binnen de kinder- en adolescente psychologische geneeskundedienst, na certificeringstraining met Yale University: twee psychiatrische verpleegkundigen, drie psychologen en een kindpsychiatrist zijn al getraind. However, while Berkowitz's study was indeed an RCT evaluating CFTSI's effectiveness in preventing the onset of PTSD diagnosis in children three months post-CFTSI, no RCTs have yet been conducted, in France or elsewhere, assessing CFTSI's effectiveness in reducing acute symptoms in children and parents (thus post-CFTSI) and the persistence of these effects at three months, despite acute stress and parental symptoms remaining a significant source van lijden voor kinderen en hun families.

Het uitvoeren van een RCT zou een hoog niveau van bewijs voor CFTSI opleveren en deze regionaal en nationaal bevorderen als een vroege interventie na traumatische blootstelling bij kinderen en adolescenten, het vullen van een kloof in gevalideerde interventies op dit niveau, die de post-traumatische stress van hun ouders en de symptomen van hun ouders zou verlichten. Verder hebben de onderzoekers een kwalitatief onderzoek uitgevoerd met ouders van adolescenten van 11 tot 17 jaar die in de afgelopen drie maanden aan een TE waren blootgesteld om hun ervaringen te verkennen en waargenomen behoeften tijdens de peri-traumatische periode. De bevindingen van de onderzoekers bevestigden dat ouders moeite hadden om de reacties van hun kinderen te begrijpen, verklaringen en kennis over post-traumatische stress ontbrak, een gevoel van falen en ouderlijke inefficiëntie uitte in het licht van het lijden van hun kind, aarzelde op de beste aanpak om hun relaties te vergroten en te bewegen tussen het verkleinen van hun relaties en geleidelijk aan. Dynamiek. Deze kwalitatieve gegevens wijzen op de noodzaak om deze ouders een vroege, gevalideerde gezinsinterventie te bieden na de traumatische blootstelling van hun kind om gezinsondersteuning te versterken, een belangrijke beschermende factor.

De onderzoekersstudie heeft als doel de volgende doelstellingen te evalueren, via een gerandomiseerde gecontroleerde studie: (i) effectiviteit van CFTSI bij het verminderen van posttraumatische symptomen bij kinderen en adolescenten van 7 tot 17 jaar die zijn blootgesteld aan traumatische gebeurtenissen (TE) in de afgelopen drie maanden, beoordeeld zowel onmiddellijk na voltooiing van het programma als bij 3 maanden na de voltooiing; (ii) impact van CFTSI op posttraumatische symptomen van ouders, zowel onmiddellijk na voltooiing van het programma als na de voltooiing van het programma beoordeeld; (iii) Mediatoren van reactie op CFTSI bij jongeren.