Intervention précoce après exposition traumatique chez les enfants et les adolescents (ADAPT)

Les individus et les populations du monde entier sont exposés à des taux extrêmement élevés de maltraitance, de violence, de violences sexuelles et physiques, d'intimidation, d'accidents graves et d'exposition à d'autres événements traumatisants (TE) tels que les catastrophes naturelles, les attaques terroristes, la guerre et la migration forcée. Le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) définit un événement traumatisant comme toute situation impliquant "la mort réelle ou menacée, les blessures graves ou la violence sexuelle". Un rapport basé sur des données épidémiologiques de 24 pays différents a révélé que 70% des populations étudiées dans le monde signalent l'exposition à au moins un TE au cours de leur vie. Cette exposition est plus fréquemment observée chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes, 60% des jeunes de moins de 18 ans ayant connu au moins un TE au cours de la dernière année.

L'exposition traumatique infantile est associée à un risque accru de développer un trouble de stress post-traumatique (SSPT) ainsi qu'à d'autres troubles psychiatriques (dépression, anxiété, comportement suicidaire, dépendances) et des problèmes somatiques qui persistent à l'âge adulte. Le traumatisme psychologique peut interférer avec le développement psycho-affectif, cognitif et identitaire d'un enfant, ainsi qu'avec les processus d'apprentissage. En outre, le traumatisme affecte également l'environnement et la famille de l'enfant, perturbant la dynamique familiale, les relations au sein de la famille nucléaire et élargie, ainsi que la santé mentale des parents et des frères et sœurs. L'exposition traumatique a particulièrement un impact sur les enfants et les adolescents atteints de troubles neurodéveloppementaux préexistants (NDD) (par exemple, trouble d'hyperactivité du déficit de l'attention, trouble du spectre de l'autisme, troubles d'apprentissage spécifiques) et complique leurs réponses et leur engagement avec leur traitement habituel. Ceci est particulièrement critique, car les enfants atteints de NDD courent un risque plus élevé que la population générale de maltraitance, d'abus et / ou d'intimidation.

Une méta-analyse de 27 études sur le SSPT chez les enfants âgés de 5 à 18 ans montre que pour certains individus exposés, il y a une résolution spontanée dans les mois qui ont suivi l'exposition traumatique: la prévalence du SSPT dans la phase aiguë, un mois après TE, a été 21%, diminue à 15% à trois mois, puis à 12% et 11% à six mois et un an après le TE, respectivement. Cependant, étant donné les taux d'exposition élevés, le pourcentage d'enfants à risque de développer un SSPT ou des troubles associés reste significatif. De plus, les symptômes apparaissant dans la phase aiguë, tels que les pensées intrusives et l'irritabilité, provoquent une détresse pour l'enfant et leur famille et peuvent entraîner une déficience fonctionnelle, interférant avec un développement optimal.

Il est actuellement entendu que plusieurs facteurs individuels et contextuels avant et après l'exposition traumatique peuvent soit faciliter ou entraver la rémission des symptômes de stress aigu et le développement du SSPT et d'autres troubles associés. Des antécédents d'exposition traumatique ou de trouble neurodéveloppemental, de plus jeune âge au moment du TE, du sexe féminin, de la nature du TE impliquant une violence intentionnelle par une personne contre une autre, et des symptômes post-traumatiques chez les parents sont tous associés à des réactions post-traumatiques plus graves, à un risque plus élevé de développement du SSPT et à une réponse plus faible aux traitements proposés. En outre, le soutien social et familial s'est avéré être un facteur de protection clé, facilitant la gestion des réactions post-traumatiques après un TE et empêchant le début du SSPT chez les enfants et les adolescents. Il est bien établi que les parents ou les figures d'attachement primaires jouent un rôle crucial en aidant les enfants à renforcer la résilience face à l'adversité. Une méta-analyse de la littérature examinant le rôle du comportement parental dans le développement du SSPT chez les enfants a révélé que la parentalité négative (hostilité, surprotection) est significativement associée au SSPT des enfants. De plus, la participation (ou les réactions à) des événements qui ont un impact sur leurs enfants peuvent être traumatisantes pour les parents eux-mêmes, ce qui peut, à son tour, affecter leur capacité à soutenir efficacement leur enfant à un moment où l'enfant est particulièrement vulnérable.

Il existe donc un besoin crucial d'interventions précoces et efficaces pour réduire l'impact fonctionnel sur le développement et optimiser les capacités adaptatives des parents et des enfants. La détection des situations traumatisantes et la prestation de soins dans le sillage d'une exposition traumatique aiguë ou lors de la découverte d'une telle exposition sont essentielles pour assurer un ajustement post-traumatique favorable et empêcher la progression vers le syndrome psychotraumatique et d'autres troubles associés, en plus de soulager la détresse aiguë et l'impact fonctionnel.

Contrairement à la littérature abondante sur les thérapies du SSPT établies, qui sont bien documentées, il existe des données limitées sur les interventions précoces dans les quarante-cinq premiers jours suivant l'exposition à des événements traumatisants. Les enquêteurs ont effectué un examen de la portée sur ce sujet pour identifier les interventions précoces qui ont été testées et validées après une exposition traumatique chez les enfants et les adolescents. Une intervention prometteuse qui a émergé de la revue de la littérature des enquêteurs est la CFTSI (intervention de stress traumatique de l'enfant et de la famille), une brève intervention précoce développée au Yale Child Study Center for Children âgé de sept à dix-sept ans qui ont récemment connu un événement traumatisant (TE). Le CFTSI est une intervention centrée sur la famille d'une durée de cinq à huit séances, visant à renforcer le soutien parental à l'enfant en facilitant l'identification des réponses typiques de l'enfant à TE, en améliorant la communication entre l'enfant et le parent, et l'enseignement des stratégies de support et des interventions comportementales aux parents et aux enfants pour réduire les réactions post-traumatiques aiguës.

Le modèle a été mis en œuvre avec des enfants exposés à divers TES, notamment les abus sexuels, la violence domestique et communautaire, les accidents de la route, les piqûres d'animaux et d'autres blessures, mais pas chroniques, TES en cours, tels que la maltraitance des enfants ou les contextes de guerre. CFTSI peut être mis en œuvre dans les trois mois suivant l'exposition à un TE. Dans un essai contrôlé randomisé (ECR) comparant le CFTSI à un modèle de soutien psychologique psychoéducatif et non spécifique à cinq séances, Berkowitz et al. ont constaté que les enfants du groupe CFTSI avaient moins de diagnostics de SSPT complet et partiel par rapport au groupe témoin de trois mois après l'intervention. De plus, une étude multicentrique sans groupe témoin évaluant l'efficacité du CFTSI dans 1 190 familles a trouvé une réduction significative des symptômes post-traumatiques aigus chez les enfants post-CFTSI. Cette même étude a révélé que la réduction des symptômes était indépendante de l'âge, du sexe, de l'origine ethnique, du nombre d'expositions traumatiques antérieures, du type d'événement ou du temps s'est écoulé entre l'événement traumatisant et le début du CFTSI (par exemple, après quelques jours ou quelques semaines).

De même, une méta-analyse multisite examinant l'efficacité du CFTSI dans divers centres aux États-Unis a indiqué une amélioration significative des symptômes post-traumatiques chez les parents adultes qui ont participé au CFTSI avec leurs enfants. Il s'agit de l'une des rares études qui ont spécifiquement évalué l'effet d'une intervention précoce après l'exposition d'un enfant à un TE sur les symptômes parentaux et la santé mentale. Ces résultats s'alignent sur la recherche établissant des corrélations entre la psychopathologie des parents et les enfants, car l'environnement familial et le fonctionnement des parents influencent systématiquement l'association entre l'exposition traumatique et ses conséquences pour les enfants. De plus, la participation aux événements qui affectent leurs enfants peuvent être traumatisantes pour les parents eux-mêmes, ce qui peut affecter leur capacité à soutenir efficacement un enfant rendu vulnérable après l'exposition à la TE. Les parents éprouvant une détresse émotionnelle importante sont moins en mesure de démontrer un sentiment de stabilité et de sécurité pour l'enfant et de soutenir l'enfant dans leur rétablissement. À l'inverse, lorsque les parents font face efficacement, cela peut faciliter l'adaptation de l'enfant post-TE en modélisant des compétences d'adaptation efficaces, en maintenant l'équilibre par la routine et la réglementation, et en inculquant l'auto-efficacité et les compétences relationnelles. Cela souligne l'importance des interventions visant à renforcer les capacités parentales à la suite de l'exposition de l'enfant à un événement traumatisant et à fournir un soutien supplémentaire aux parents considérablement affectés par l'exposition à la TE de leur enfant, en particulier en tant que capacité parentale à soutenir leurs enfants est liée à leur propre niveau de détresse émotionnelle.

Une étude récente évaluant l'efficacité du format en ligne de CFTSI a montré des réductions significatives des symptômes du SSPT des enfants et des parents avant et après l'intervention, même chez les enfants présentant une exposition traumatique chronique.

Les enquêteurs ont ainsi commencé à mettre en œuvre le CFTSI dans la pratique de routine au Montpellier Child / Adolescent Regional Center for Psychotrauma (CRP) au sein du service de médecine psychologique de l'enfant et des adolescents, après une formation de certification avec l'Université de Yale: deux infirmières psychiatriques, trois psychologues et un enfant psychiatre ont déjà été formés. Cependant, alors que l'étude de Berkowitz était en effet un RCT évaluant l'efficacité du CFTSI pour prévenir l'apparition du diagnostic du SSPT chez les enfants trois mois après l'efficacité de la CFTSI dans la réduction des symptômes aigus chez les enfants et les parents (donc les symptommes de la CFTSI et la réception de la persistance de ces effets à trois mois, malgré les consultations significatif Source de souffrance pour les enfants et leurs familles.

La conduite d'un RCT fournirait un niveau élevé de preuves pour CFTSI et la promouvrait à la région et à l'échelle nationale comme une intervention précoce après une exposition traumatique chez les enfants et les adolescents, comblant une lacune dans les interventions validées à ce niveau, ce qui atténuerait le stress post-traumatique des enfants et les symptômes de leurs parents en améliorant les compétences parentales. En outre, les enquêteurs ont mené une étude qualitative avec des parents d'adolescents âgés de 11 à 17 ans qui avaient été exposés à un TE au cours des trois derniers mois pour explorer leurs expériences et leurs besoins perçus pendant la période péri-traumatique. Les conclusions des enquêteurs ont confirmé que les parents avaient du mal à comprendre les réactions de leurs enfants, manquaient d'explications et de connaissances sur le stress post-traumatique, exprimé un sentiment d'échec et d'inefficacité parentale face à la souffrance et à la culpabilité de leur enfant, et à la fin de leur relation entre leur éducation et leur apparition contradictoires, qui ont été alternatif dynamique. Ces données qualitatives indiquent la nécessité d'offrir à ces parents une intervention familiale précoce et validée après l'exposition traumatique de leur enfant pour renforcer le soutien de la famille, un facteur de protection majeur.

L'étude des chercheurs vise à évaluer, grâce à un essai contrôlé randomisé, les objectifs suivants: (i) l'efficacité du CFTSI pour réduire les symptômes post-traumatiques chez les enfants et les adolescents âgés de 7 à 17 ans qui ont été exposés à des événements traumatisants (TE) au cours des trois derniers mois, évalués à la fois après la fin du programme et à 3 mois suivant la fin; (ii) l'impact du CFTSI sur les symptômes post-traumatiques parentaux, évalués à la fois immédiatement après la fin du programme et à 3 mois suivant l'achèvement; (iii) Médiateurs de la réponse au CFTSI chez les jeunes.