Intervenção precoce após exposição traumática em crianças e adolescentes (ADAPT)

Indivíduos e populações em todo o mundo são expostos a taxas extremamente altas de maus -tratos, violência, abuso sexual e físico, bullying, acidentes graves e exposição a outros eventos traumáticos (TE), como desastres naturais, ataques terroristas, guerra e migração forçada. O manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5) define um evento traumático como qualquer situação envolvendo "morte real ou ameaçada, lesão grave ou violência sexual". Um relatório baseado em dados epidemiológicos de 24 países diferentes constatou que 70% das populações estudaram a exposição mundial a pelo menos um TE durante a vida. Essa exposição é mais frequentemente observada entre crianças, adolescentes e adultos jovens, com 60% dos jovens menores de 18 anos experimentaram pelo menos um TE no ano passado.

A exposição traumática na infância está associada a um risco aumentado de desenvolver transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), bem como outros distúrbios psiquiátricos (depressão, ansiedade, comportamento suicida, vícios) e questões somáticas que persistem na idade adulta. O trauma psicológico pode interferir no desenvolvimento psico-afetivo, cognitivo e de identidade de uma criança, bem como nos processos de aprendizagem. Além disso, o trauma também afeta o meio ambiente e a família da criança, interrompendo a dinâmica familiar, os relacionamentos dentro da família nuclear e extensa, bem como a saúde mental dos pais e irmãos. A exposição traumática afeta particularmente crianças e adolescentes com distúrbios neurodesenvolvidos pré-existentes (NDD) (por exemplo, transtorno do déficit de atenção hiperatividade, transtorno do espectro do autismo, distúrbios específicos de aprendizagem) e complica suas respostas e engajamento com seu tratamento usual. Isso é especialmente crítico, pois as crianças com NDD têm um risco maior que a população em geral para maus -tratos, abuso e/ou bullying.

A meta-analysis of 27 studies on PTSD in children aged 5 to 18 shows that for some exposed individuals, there is spontaneous resolution in the months following the traumatic exposure: the prevalence of PTSD in the acute phase, one month after TE, was 21%, decreasing to 15% at three months, then to 12% and 11% at six months and one year after the TE, respectively. No entanto, dadas as altas taxas de exposição, a porcentagem de crianças em risco de desenvolver TEPT ou distúrbios associados permanece significativa. Além disso, os sintomas que aparecem na fase aguda, como pensamentos intrusivos e irritabilidade, causam angústia para a criança e sua família e podem levar a comprometimento funcional, interferindo no desenvolvimento ideal.

Atualmente, entende -se que vários fatores individuais e contextuais antes e após a exposição traumática podem facilitar ou impedir a remissão dos sintomas de estresse agudo e o desenvolvimento de TEPT e outros distúrbios associados. Um histórico de exposição traumática ou distúrbio neurodesenvolvimento, idade mais jovem no momento do TE, gênero feminino, a natureza do TE envolvendo violência intencional por uma pessoa contra outra, e os sintomas pós-traumáticos nos pais estão todos associados a reação pós-traumática mais grave, um risco maior de desenvolvimento de PTSD e uma resposta menor a tratamentos propostos. Além disso, o apoio social e familiar demonstrou ser um fator protetor-chave, facilitando o manejo de reações pós-traumáticas após um TE e impedindo o início do TEPT em crianças e adolescentes. Está bem estabelecido que os pais ou números de apego primário desempenham um papel crucial para ajudar as crianças a construir resiliência diante das adversidades. Uma meta-análise de literatura que examina o papel do comportamento dos pais no desenvolvimento de TEPT em crianças revelou que a paternidade negativa (hostilidade, superproteção) está significativamente associada ao TEPT infantil. Além disso, o envolvimento em (ou reações a) eventos que afetam seus filhos podem ser traumáticos para os próprios pais, o que pode, por sua vez, afetar sua capacidade de apoiar efetivamente seu filho em um momento em que a criança é particularmente vulnerável.

Existe, portanto, uma necessidade crucial de intervenções precoces e eficazes para reduzir o impacto funcional no desenvolvimento e otimizar as capacidades adaptativas de pais e filhos. Detectar situações traumáticas e prestar cuidados após a exposição traumática aguda ou após a descoberta de tal exposição é essencial para garantir um ajuste pós-traumático favorável e impedir a progressão à síndrome psicotraumática e outros distúrbios associados, além de aliviar a sofrimento agudo e o impacto funcional.

Ao contrário da literatura abundante sobre terapias estabelecidas sobre TEPT, que são bem documentadas, há dados limitados sobre intervenções precoces nos primeiros quarenta e cinco dias após a exposição a eventos traumáticos. Os investigadores realizaram uma revisão de escopo sobre esse assunto para identificar intervenções precoces que foram testadas e validadas após exposição traumática em crianças e adolescentes. Uma intervenção promissora que emergiu da revisão da literatura dos investigadores é o CFTSI (intervenção de estresse traumático para crianças e familiares), uma breve intervenção precoce desenvolvida no Centro de Estudo da Criança de Yale para crianças de sete a dezessete que sofreram recentemente um evento traumático (TE). O CFTSI é uma intervenção centrada na família com duração de cinco a oito sessões, com o objetivo de fortalecer o apoio dos pais à criança, facilitando a identificação das respostas típicas da criança à TE, melhorando a comunicação entre a criança e os pais e ensinando estratégias de enfrentamento e intervenções comportamentais a pais e filhos para reduzir as reações pós-traumáticas agudas.

O modelo foi implementado com crianças expostas a vários TEs, incluindo abuso sexual, violência doméstica e comunitária, acidentes de trânsito, mordidas de animais e outras lesões, mas não com TEs crônicos, como maus -tratos a crianças ou contextos de guerra. O CFTSI pode ser implementado dentro de três meses após a exposição a um TE. Em um estudo controlado randomizado (ECR) comparando o CFTSI com um modelo de apoio psicológico psicoeducacional e não específico de cinco sessões, Berkowitz et al. descobriram que as crianças do grupo CFTSI tiveram menos diagnósticos completos e parciais de TEPT em comparação com o grupo controle três meses após a intervenção. Além disso, um estudo multicêntrico sem um grupo de controle que avalia a eficácia do CFTSI em 1.190 famílias encontrou uma redução significativa nos sintomas pós-traumáticos agudos em crianças pós-CFTSI. Esse mesmo estudo constatou que a redução dos sintomas era independente da idade, sexo, etnia, número de exposições traumáticas anteriores, tipo de evento ou tempo decorrido entre o evento traumático e o início do CFTSI (por exemplo, após alguns dias ou semanas).

Da mesma forma, uma meta-análise multisite que examina a eficácia do CFTSI em vários centros nos Estados Unidos indicou uma melhora significativa nos sintomas pós-traumáticos em pais adultos que participaram do CFTSI com seus filhos. Este é um dos poucos estudos que avaliaram especificamente o efeito da intervenção precoce após a exposição de uma criança a um TE sobre sintomas dos pais e saúde mental. Esses resultados estão alinhados com a pesquisa que estabelece correlações entre psicopatologia parental e infantil, à medida que o ambiente familiar e o funcionamento dos pais influenciam sistematicamente a associação entre a exposição traumática e suas conseqüências para as crianças. Além disso, o envolvimento em eventos que afetam seus filhos pode ser traumático para os próprios pais, o que pode afetar sua capacidade de apoiar efetivamente uma criança tornada vulnerável após a exposição à TE. Os pais que sofrem de sofrimento emocional significativo são menos capazes de demonstrar uma sensação de estabilidade e segurança para a criança e apoiar a criança em sua recuperação. Por outro lado, quando os pais lidam com eficácia, isso pode facilitar o ajuste da criança após a modelagem de habilidades eficazes de enfrentamento, mantendo o equilíbrio por meio de rotina e regulamentação e incutindo habilidades de auto-eficácia e relacionais. Isso ressalta a importância de intervenções destinadas a fortalecer as capacidades dos pais após a exposição da criança a um evento traumático e fornecer apoio adicional aos pais significativamente afetados pela exposição de TE de seus filhos, especialmente porque a capacidade dos pais de apoiar seus filhos está ligada ao seu próprio nível de sofrimento emocional.

Um estudo recente que avalia a eficácia do formato on -line da CFTSI mostrou reduções significativas nos sintomas de TEPT para crianças e pais antes e após a intervenção, mesmo entre crianças com exposição traumática crônica.

Assim, os investigadores começaram a implementar o CFTSI na prática de rotina no Centro Regional de Psicotrauma (PCR) (PCR) do Montpellier Child/Adolescent, no Serviço de Medicina Psicológica da Criança e do Adolescente, após o treinamento de certificação com a Universidade de Yale: duas enfermeiras psiquiátricas, três psicólogos e um infantil já foram terem traído. However, while Berkowitz's study was indeed an RCT evaluating CFTSI's effectiveness in preventing the onset of PTSD diagnosis in children three months post-CFTSI, no RCTs have yet been conducted, in France or elsewhere, assessing CFTSI's effectiveness in reducing acute symptoms in children and parents (thus post-CFTSI) and the persistence of these effects at three months, despite acute stress and parental symptoms remaining a Fonte significativa de sofrimento para crianças e suas famílias.

A condução de um ECR forneceria um alto nível de evidência para o CFTSI e o promoveria regional e nacionalmente como uma intervenção precoce após a exposição traumática em crianças e adolescentes, preenchendo uma lacuna nos intervenções validadas nesse nível, o que aliviaria o estresse pós-traumático das crianças e os sintomas de seus pais, aumentando as habilidades parental. Além disso, os pesquisadores conduziram um estudo qualitativo com pais de adolescentes de 11 a 17 anos que foram expostos a um TE nos últimos três meses para explorar suas experiências e necessidades percebidas durante o período peri-traumático. The investigators' findings confirmed that parents struggled to understand their children's reactions, lacked explanations and knowledge about post-traumatic stress, expressed a sense of failure and parental inefficacy in the face of their child's suffering, hesitated on the best approach to conflicting needs, felt considerable shame and guilt, and tended to alternate between avoidant educational attitudes and coercive parenting, which strained their relationship with their child and led to conflicting Dinâmica. Esses dados qualitativos indicam a necessidade de oferecer a esses pais uma intervenção familiar validada e validada após a exposição traumática de seus filhos ao fortalecer o apoio da família, um importante fator de proteção.

O estudo dos investigadores tem como objetivo avaliar, por meio de um estudo controlado randomizado, os seguintes objetivos: (i) Eficácia do CFTSI na redução dos sintomas pós-traumáticos em crianças e adolescentes de 7 a 17 anos após a conclusão do programa e a 3 meses após a conclusão da TE) nos últimos três meses, avaliada imediatamente após o programa do programa e a 3 meses após a conclusão; (ii) o impacto do CFTSI nos sintomas pós-traumáticos dos pais, avaliado imediatamente após a conclusão do programa e aos 3 meses após a conclusão; (iii) Mediadores de resposta ao CFTSI entre os jovens.