Korai beavatkozás traumás expozíció után gyermekek és serdülőknél (ADAPT)

Az egyének és a populációk világszerte rendkívül magas rossz bánásmód, erőszak, szexuális és fizikai visszaélés, zaklatás, súlyos balesetek és más traumatikus események (TE) kitettségének vannak kitéve, mint például a természeti katasztrófák, a terrorista támadások, a háború és a kényszervándorlás. A mentális rendellenességek (DSM-5) diagnosztikai és statisztikai kézikönyve a traumatikus eseményt úgy határozza meg, mint minden olyan helyzetet, amely magában foglalja a "tényleges vagy fenyegető halál, súlyos sérüléseket vagy szexuális erőszakot". A 24 különböző ország epidemiológiai adatain alapuló jelentés azt találta, hogy a populációk 70% -a világszerte legalább egy TE -nek való kitettséggel rendelkezik. Ezt az expozíciót gyakrabban figyelik meg a gyermekek, a serdülők és a fiatal felnőttek körében, a 18 év alatti fiatalok 60% -ánál legalább egy TE -t tapasztalt az elmúlt évben.

A gyermekkori traumatikus expozíció a poszt-traumás stressz rendellenesség (PTSD), valamint más pszichiátriai rendellenességek (depresszió, szorongás, öngyilkossági viselkedés, függőségek) és szomatikus kérdések kialakulásának fokozott kockázatával jár, amelyek a felnőttkorban fennmaradnak. A pszichológiai trauma akadályozhatja a gyermek pszicho-aftív, kognitív és identitásfejlesztését, valamint a tanulási folyamatokot. Ezenkívül a trauma befolyásolja a gyermek környezetét és családját is, megzavarva a család dinamikáját, a nukleáris és kiterjesztett családon belüli kapcsolatokat, valamint a szülők és testvérek mentális egészségét. A traumatikus expozíció különösen befolyásolja a már létező neurodevelopmental rendellenességekkel (NDD) (például a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet, az autizmus spektrum rendellenességét, a specifikus tanulási rendellenességeket), és bonyolítja válaszukat és elkötelezettségüket a szokásos kezelésükben. Ez különösen kritikus, mivel az NDD -ben szenvedő gyermekek nagyobb kockázatot jelentenek, mint a rossz bánásmód, a visszaélés és/vagy a zaklatás.

Az 5-18 éves gyermekek PTSD-vel végzett 27 vizsgálatának metaanalízise azt mutatja, hogy néhány kitett személynél a traumatikus expozíciót követő hónapokban spontán felbontás történik: a PTSD prevalenciája az akut fázisban, egy hónappal a TE után, három hónapon belül 15% -ra csökkent, majd 12% -ra és 11% -ra hat hónapon át a TE után. Tekintettel azonban a magas expozíciós arányra, a PTSD vagy a kapcsolódó rendellenességek kialakulásának kockázatának kitett gyermekek százalékos aránya továbbra is jelentős. Ezenkívül az akut fázisban megjelenő tünetek, például a tolakodó gondolatok és az ingerlékenység, szorongást okoznak a gyermek és családjuk számára, és funkcionális károsodáshoz vezethetnek, zavarva az optimális fejlődést.

Jelenleg érthető, hogy a traumás expozíció előtti és utáni többszörös és kontextuális tényezők megkönnyíthetik vagy akadályozhatják az akut stressz tünetek remisszióját, valamint a PTSD és más kapcsolódó rendellenességek kialakulását. A traumás expozíció vagy a neurodevelopmental rendellenesség, a fiatalabb kor a TE idején, a női nem, a TE jellege, amely az egyik személy elleni szándékos erőszakot érinti, és a szülők poszt-traumás tünetei mind a traumás poszt-traumás reakciókhoz kapcsolódnak, és a PTSD kialakulásának nagyobb kockázata, és az alacsonyabb reakciót a javasolt kezelésekre. Ezenkívül kimutatták, hogy a társadalmi és családi támogatás kulcsfontosságú védő tényező, amely megkönnyíti a poszt-traumás reakciók kezelését egy TE után, és megakadályozva a PTSD kialakulását gyermekek és serdülőknél. Jól bebizonyosodott, hogy a szülők vagy az elsődleges kötődési adatok döntő szerepet játszanak abban, hogy segítsék a gyermekeket az ellenálló képesség kiépítésében. Az irodalmi metaanalízis, amely a szülői viselkedés szerepét vizsgálja a PTSD kialakulásában a gyermekekben, kiderült, hogy a negatív szülői nevelés (ellenség, túlvédelem) szignifikánsan kapcsolódik a gyermek PTSD-jéhez. Ezenkívül a gyermekeiket érintő eseményekbe való bevonás (vagy azokra) traumatikus lehet maguk a szülők számára, amelyek viszont befolyásolhatják képességüket, hogy hatékonyan támogassák gyermekeiket abban az időben, amikor a gyermek különösen sebezhető.

Ezért döntő szükség van a korai és hatékony beavatkozásokra a fejlődésre gyakorolt ​​funkcionális hatás csökkentése és a szülők és a gyermekek adaptív képességének optimalizálása érdekében. A traumatikus helyzetek kimutatása és az akut traumatikus expozíció nyomán történő ellátás vagy az ilyen expozíció felfedezése után elengedhetetlen a kedvező poszt-traumás alkalmazkodás biztosítása és a pszichotraumás szindróma és más kapcsolódó rendellenességek előrehaladásának megakadályozása érdekében, az akut szorongás és a funkcionális hatás enyhítése mellett.

A jól dokumentált PTSD-terápiákkal kapcsolatos bőséges irodalommal ellentétben, a korai beavatkozásokról korlátozott adatok állnak rendelkezésre a traumatikus eseményeknek való kitettség utáni első negyvenöt napon belül. A nyomozók hatókör áttekintést készítettek erről a témáról, hogy azonosítsák a korai beavatkozásokat, amelyeket gyermekek és serdülők traumás expozíciója után teszteltek és validáltak. A nyomozók irodalmi áttekintéséből származó ígéretes beavatkozás a CFTSI (gyermek és családi traumatikus stressz beavatkozás), egy rövid korai beavatkozás, amelyet a Yale Child Study Center -ben fejlesztettek ki hét és tizenhét éves gyermekek számára, akik nemrégiben traumatikus eseményt (TE) tapasztaltak. A CFTSI egy családközpontú beavatkozás, amely öt-nyolc ülésen tart, amelynek célja a gyermekek szülői támogatásának megerősítése azáltal, hogy megkönnyíti a gyermek tipikus reakcióinak azonosítását a TE-re, a gyermek és a szülők közötti kommunikáció javításával, valamint a szülők és a viselkedésbeli beavatkozások tanításával mind a szülők, mind a gyermekek számára az akut poszt-traumatikus reakciók csökkentése érdekében.

A modellt különféle TE -knek kitett gyermekekkel hajtották végre, ideértve a szexuális visszaéléseket, a családon belüli és a közösség erőszakát, a közúti baleseteket, az állati harapásokat és más sérüléseket, de nem krónikus, folyamatban lévő TE -ket, például a gyermekbántalmazást vagy a háborús kontextusokat. A CFTSI a TE -nek való kitettség után három hónapon belül valósítható meg. Egy randomizált kontrollos vizsgálatban (RCT), amely összehasonlítja a CFTSI-t az öt üléses pszichoedukációs és nem-specifikus pszichológiai támogatási modellvel, Berkowitz et al. megállapította, hogy a CFTSI csoport gyermekeinek kevesebb teljes és részleges PTSD-diagnózisuk van a kontrollcsoporthoz képest az intervenció utáni három hónappal. Ezenkívül egy multicentrikus tanulmány, amely nem volt olyan kontrollcsoport, amely a CFTSI hatékonyságát értékelte az 1190 családban, az akut poszt-traumás tünetek szignifikáns csökkenését találta a CFTSI utáni gyermekeknél. Ugyanez a tanulmány azt találta, hogy a tünetek csökkentése független volt az életkortól, a nemtől, az etnikai hovatartozástól, a korábbi traumás expozíciók számától, az esemény típusától vagy a traumatikus esemény és a CFTSI kezdete között eltelt időtől (például néhány nap vagy hét után).

Hasonlóképpen, egy multisite metaanalízis, amely a CFTSI hatékonyságát vizsgálja az Egyesült Államok különböző központjai között, szignifikáns javulást mutatott a poszt-traumás tünetekben a felnőtt szülőknél, akik gyermekeikkel részt vettek a CFTSI-ben. Ez egyike azon kevés tanulmánynak, amely kifejezetten értékelte a korai beavatkozás hatását, miután a gyermeknek kitett -e a TE -nek a szülői tünetekre és a mentális egészségre. Ezek az eredmények összehangolódnak a szülői és a gyermekpszichopatológia közötti összefüggések kialakításához, mivel a családi környezet és a szülői működés szisztematikusan befolyásolja a traumás expozíció és annak gyermekek következményei közötti összefüggést. Ezenkívül a gyermekeiket érintő eseményekben való részvétel traumatikus lehet maguk a szülők számára, ami befolyásolhatja képességüket a kiszolgáltatott gyermekek hatékony támogatására a TE expozíció után. A jelentős érzelmi szorongásban szenvedő szülők kevésbé képesek bizonyítani a gyermek stabilitásának és biztonságának érzését, és támogatni a gyermeket a gyógyulásban. Ezzel szemben, amikor a szülők hatékonyan megbirkóznak, ez megkönnyítheti a gyermek alkalmazkodását a TE utáni hatékony megküzdési készségek modellezésével, az egyensúly fenntartásával a rutin és a szabályozás révén, valamint az önhatékonyság és a relációs készségek bevezetésével. Ez hangsúlyozza a szülői kapacitások megerősítését célzó beavatkozások fontosságát, miután a gyermek traumatikus eseménynek való kitettségét és további támogatást nyújt a szülőknek, amelyeket gyermeke TE -expozíció jelentősen befolyásol, különösen mivel a szülõk támogatásának képessége összekapcsolódik az érzelmi szorongás saját szintjével.

A CFTSI online formátumának hatékonyságát értékelő nemrégiben végzett tanulmány szignifikáns csökkenést mutatott a gyermek- és a szülő PTSD tüneteinek a beavatkozás előtt és után, még a krónikus traumás expozícióban szenvedő gyermekek körében is.

A nyomozók így megkezdték a CFTSI megvalósítását a rutin gyakorlatban a Montpellier Gyermek/serdülőkori Pszichotrauma Regionális Központban (CRP) a gyermek- és serdülőkori pszichológiai orvostudományon belül, a Yale Egyetemen végzett tanúsítási képzés után: Két pszichiátriai ápoló, három pszichológus és egy gyermek pszichietrist már kiképzett. Noha a Berkowitz tanulmánya valóban RCT volt, amely a CFTSI hatékonyságát értékelte a PTSD diagnózisának kialakulásának megakadályozásában a gyermekeknél három hónappal a CFTSI utáni három hónapon belül, még nem végeztek RCT-t, Franciaországban vagy másutt, a CFTSI hatékonyságát az akut tünetek csökkentése érdekében a gyermekek és a szülők számára, és a tartós hatásoknak az akut tünetek csökkentése az akut tünetekben, és az acute-tüneteket az akut tünetekkel szemben, és az acute tüneteiben, és a PAR-t a PARTION-ban, és a PARTIONS-t, a PARTIONS-t. A gyermekek és családtagjaik szenvedésének forrása.

Az RCT lefolytatása magas szintű bizonyítékot szolgáltatna a CFTSI-ről, és regionális és országos szinten elősegítené a gyermekek és serdülők traumatikus expozíciót követő korai beavatkozásként, kitöltve az érvényesített beavatkozások hiányát ezen a szinten, ami enyhíti a gyermekek poszt-traumás stresszét és szüleik tüneteit a szülői készségek javításával. Ezenkívül a nyomozók kvalitatív tanulmányt végeztek a 11–17 éves serdülők szüleivel, akiket az elmúlt három hónapban TE-nek tettek ki, hogy felfedezzék tapasztalataikat és észlelt igényeiket a peri-traumás időszakban. A nyomozók megállapításai megerősítették, hogy a szülők küzdenek a gyermekeik reakcióinak megértéséért, hiányoztak a poszt-traumás stresszről szóló magyarázatok és ismeretek, a kudarc és a szülői hatástalanság érzetét fejezték ki gyermekeik szenvedése ellen, habozva az ellentmondásos igények legjobb megközelítését, és a gyermeket, és a gyermeket, és a sztrájkot, a sztrájkot, a sztrájkot és a szünetet tartották, és a gyermektől váltakoztak, és a vezettek az elkerült oktatási jogosultságok és az indokoltok között. dinamika. Ezek a kvalitatív adatok azt jelzik, hogy ezeknek a szülőknek korai, validált családi beavatkozást kell kínálniuk, miután gyermekeik traumatikus expozícióját erősítik a családi támogatásnak, ami fő védő tényező.

A kutatók tanulmánya célja, hogy egy randomizált, ellenőrzött vizsgálaton keresztül értékelje a következő célokat: (i) A CFTSI hatékonysága a poszt-traumás tünetek csökkentésében a 7–17 éves gyermekek és serdülőknél, akik az elmúlt három hónapban traumatikus eseményeknek (TE) tettek ki, mind a program befejezése után, mind a befejezést követő 3 hónap után; (ii) a CFTSI hatása a szülői poszt-traumás tünetekre, mind a program befejezése után, mind a befejezést követő 3 hónapon belül; (iii) A CFTSI -re adott válasz közvetítői a fiatalok körében.