Varhainen interventio lasten ja nuorten traumaattisen altistumisen jälkeen (ADAPT)

Yksilöt ja väestöt ovat maailmanlaajuisesti alttiina erittäin korkealle väärinkäytökselle, väkivallasta, seksuaalisesta ja fyysisestä väärinkäytöstä, kiusaamisesta, vakavista onnettomuuksista ja altistumisesta muille traumaattisille tapahtumille (TE), kuten luonnonkatastrofit, terrori -iskut, sota ja pakotettu muuttoliike. Mielenterveyden häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5) määrittelee traumaattisen tapahtuman, joka liittyy "tosiasiallisesti tai uhattuun kuolemaan, vakavaan vammoon tai seksuaaliseen väkivaltaan". Raportissa, joka perustuu 24 eri maasta peräisin oleviin epidemiologisiin tietoihin, havaittiin, että 70% maailmanlaajuista tutkituista populaatioista raportoi altistumisen ainakin yhdelle TE: lle elämässään. Tätä altistusta havaitaan useammin lasten, murrosikäisten ja nuorten aikuisten keskuudessa. 60% alle 18 -vuotiaista nuorista on kokenut vähintään yhden TE: n viimeisen vuoden aikana.

Lapsuuden traumaattinen altistuminen liittyy lisääntyneeseen riskiin posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) ja muiden psykiatristen häiriöiden (masennus, ahdistus, itsemurhakäyttäytyminen, riippuvuudet) ja somaattiset kysymykset, jotka jatkuvat aikuisuuteen. Psykologinen trauma voi häiritä lapsen psyko-afektiivista, kognitiivista ja identiteetin kehitystä sekä oppimisprosesseja. Lisäksi trauma vaikuttaa myös lapsen ympäristöön ja perheeseen, häiritsee perheen dynamiikkaa, ydinvoiman ja suuren perheen suhteita sekä vanhempien ja sisarusten mielenterveyttä. Traumaattinen altistuminen vaikuttaa erityisesti lapsiin ja murrosikäisiin, joilla on olemassa olevia neurokehityshäiriöitä (NDD) (esim. Huomiovajeen hyperaktiivisuushäiriö, autismispektrihäiriö, erityiset oppimishäiriöt) ja monimutkaistaa heidän vastauksiaan ja sitoutumistaan ​​heidän tavanomaiseen hoitoonsa. Tämä on erityisen kriittistä, koska NDD -potilailla on suurempi riski kuin väärinkäytön, väärinkäytön ja/tai kiusaamisen väestöllä.

Meta-analyysi 27 PTSD-tutkimuksesta 5–18-vuotiailla lapsilla osoittaa, että joillekin altistuneille henkilöille on spontaani resoluutio traumaattisen altistumisen jälkeisinä kuukausina: PTSD: n esiintyvyys akuutissa vaiheessa, kuukauden kuluttua TE: stä, oli 21%, mikä laski 15%: iin kolmessa kuukaudessa, sitten 12% ja 11% kuuden kuukauden kuluttua ja vuoden kuluttua TE: n jälkeen. PTSD: n tai niihin liittyvien häiriöiden riskiprosentti on kuitenkin edelleen merkittävä, kun otetaan huomioon korkea altistumisprosentti. Lisäksi akuutissa vaiheessa esiintyvät oireet, kuten häiritsevät ajatukset ja ärtyneisyys, aiheuttavat lapsen ja heidän perheensä ahdistusta ja voivat johtaa toiminnalliseen heikentymiseen, häiritsemällä optimaalista kehitystä.

Tällä hetkellä ymmärretään, että useat yksilölliset ja asiayhteydet tekijät ennen traumaattista altistumista ja sen jälkeen voivat joko helpottaa tai estää akuutin stressin oireiden remissiota ja PTSD: n ja muiden siihen liittyvien häiriöiden kehitystä. Traumaattisen altistumisen tai neurokehityshäiriön historia, nuorempi ikä TE: n, naispuolisen sukupuolen ajankohtana, yhden henkilön tarkoituksellisen väkivallan luonneeseen toisia vastaan, ja vanhempien posttraumaattiset oireet liittyvät kaikki vakaviin posttraumaattisiin reaktioihin, suurempaan kehittymisriskiin ja alhaisempaan vastaukseen ehdotettuihin hoitomuotoihin. Lisäksi sosiaalisen ja perheen tuen on osoitettu olevan keskeinen suojatekijä, joka helpottaa posttraumaattisten reaktioiden hallintaa TE: n jälkeen ja estämällä PTSD: n alkamista lapsilla ja nuorilla. On vakiintunutta, että vanhemmilla tai ensisijaisilla kiintymyshahmoilla on ratkaiseva rooli auttaa lapsia rakentamaan kestävyyttä vastoinkäymisissä. Kirjallisuuden metaanalyysi, jossa tutkitaan vanhempien käyttäytymisen roolia PTSD: n kehityksessä lapsilla, paljasti, että negatiivinen vanhemmuus (vihamielisyys, ylikuormitus) liittyy merkittävästi lasten PTSD: hen. Lisäksi osallistuminen heidän lapsiinsa vaikuttaviin (tai reaktioihin) tapahtumiin voi olla traumaattinen itse vanhemmille, mikä puolestaan ​​voi vaikuttaa heidän kykyynsä tukea lapsiaan tehokkaasti aikaan, jolloin lapsi on erityisen haavoittuvainen.

Siksi varhaiset ja tehokkaat interventiot tarvitaan siten kehitykseen toiminnallisen vaikutuksen vähentämiseksi ja vanhempien ja lasten mukautuvien kapasiteettien optimoimiseksi. Traumaattisten tilanteiden havaitseminen ja hoidon tarjoaminen akuutin traumaattisen altistumisen seurauksena tai tällaisen altistumisen löytämisen jälkeen on välttämätöntä suotuisan traumaattisen sopeutumisen varmistamiseksi ja etenemisen psykotraumaattisen oireyhtymän ja muiden siihen liittyvien häiriöiden etenemisen lisäksi akuutin ahdistuksen ja toiminnallisten vaikutusten helpottamisen lisäksi.

Vastoin hyvin dokumentoituja vakiintuneita PTSD-hoitomuotoja koskevaa kirjallisuutta, varhaisista toimenpiteistä on rajoitetusti tietoja ensimmäisen neljänkymmenen viiden päivän kuluessa traumaattisten tapahtumien altistumisen jälkeen. Tutkijat suorittivat tämän aiheen laajuuden tarkistuksen tunnistaakseen varhaiset interventiot, jotka on testattu ja validoitu lasten ja nuorten traumaattisen altistumisen jälkeen. Tutkijoiden kirjallisuuskatsauksesta syntynyt lupaava interventio on CFTSI (lasten ja perheen traumaattinen stressiinterventio), joka on kehitetty lyhyt varhainen interventio Yalen seitsemän -seitsemäntoista -vuotiaiden lasten tutkimuskeskuksessa, jotka ovat äskettäin kokeneet traumaattisen tapahtuman (TE). CFTSI on perhekeskeinen interventio, joka kestää viidestä tai kahdeksan istuntoa, joiden tavoitteena on vahvistaa lapsen vanhempia tukea helpottamalla lapsen tyypillisten vastausten tunnistamista lapsen ja vanhemman välisen viestintään ja opettamalla selviytymisstrategioita ja käyttäytymisinterventioita sekä vanhemmille että lapsille akuuttien jälkeisten reaktioiden vähentämiseksi.

Malli on toteutettu erilaisille TE: lle alttiiden lasten kanssa, mukaan lukien seksuaalinen hyväksikäyttö, kotimainen ja yhteisöväkivalta, liikenneonnettomuudet, eläinten puremat ja muut vammat, mutta ei krooniset, meneillään olevat TE: t, kuten lasten väärinkäytökset tai sotayhteydet. CFTSI voidaan toteuttaa kolmen kuukauden kuluessa altistumisesta TE: lle. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) vertaamalla CFTSI: tä viiden istuvuuden psykokoulutukseen ja epäspesifiseen psykologiseen tukimalliin, Berkowitz et ai. havaitsi, että CFTSI-ryhmän lapsilla oli vähemmän täydellisiä ja osittaisia ​​PTSD-diagnooseja verrattuna kontrolliryhmään kolme kuukautta intervention jälkeen. Lisäksi monikeskustutkimus ilman kontrolliryhmää, joka arvioi CFTSI: n tehokkuutta 1 190 perheessä, havaittiin merkittävää vähenemistä akuutissa posttraumaattisissa oireissa CFTSI: n jälkeisillä lapsilla. Samassa tutkimuksessa havaittiin, että oireiden vähentäminen oli riippumaton iästä, sukupuolesta, etnisyydestä, aikaisempien traumaattisten altistumisten lukumäärästä, traumaattisen tapahtuman ja CFTSI: n alkamisen välillä kuluneen ajan (esim. Muutaman päivän tai viikkojen kuluttua).

Samoin CFTSI: n tehokkuutta tutkittaessa monisivuista metaanalyysiä Yhdysvaltojen eri keskuksien välillä ilmoitti posttraumaattisten oireiden merkittävästi aikuisten vanhempien kanssa, jotka osallistuivat CFTSI: hen lastensa kanssa. Tämä on yksi harvoista tutkimuksista, joissa arvioitiin erityisesti varhaisen intervention vaikutusta lapsen altistumisen jälkeen TE: lle vanhempien oireisiin ja mielenterveyteen. Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia ​​tutkimuksen kanssa, joka perustaa korrelaatioita vanhempien ja lasten psykopatologian välillä, koska perheympäristö ja vanhempien toiminta vaikuttavat systemaattisesti traumaattisen altistumisen ja sen seurausten väliseen yhteyteen. Lisäksi osallistuminen heidän lapsiinsa vaikuttaviin tapahtumiin voi olla traumaattinen itse vanhemmille, mikä voi vaikuttaa heidän kykyyn tukea tehokkaasti haavoittuvaa lasta altistumisen jälkeen. Vanhemmat, jotka kokevat merkittävän emotionaalisen ahdistuksen, kykenevät vähemmän osoittamaan lapselle vakauden ja turvallisuuden tunteen ja tukemaan lasta paranemisessaan. Sitä vastoin, kun vanhemmat selviävät tehokkaasti, tämä voi helpottaa lapsen sopeutumista TE: n jälkeen mallintamalla tehokkaita selviytymistaitoja, ylläpitämällä tasapainoa rutiinin ja sääntelyn avulla sekä herättämällä itsetehokkuutta ja relaatiotaitoja. Tämä korostaa interventioiden merkitystä, jonka tavoitteena on vahvistaa vanhempien kapasiteettia lapsen altistumisen traumaattisen tapahtuman altistumisen seurauksena ja tarjoamalla lisätukea vanhemmille, jotka ovat merkittävästi heidän lapsensa TE -altistumisessa, etenkin vanhempien kykyään tukea lapsiaan liittyy heidän omaan emotionaalisen ahdistuksen tasoon.

Äskettäisessä tutkimuksessa, jossa arvioitiin CFTSI: n online -muodon tehokkuutta, osoitti merkittävää vähenemistä lasten ja vanhempien PTSD -oireissa ennen interventiota ja sen jälkeen, jopa kroonisen traumaattisen altistumisen lapsilla.

Tutkijat ovat siten alkaneet CFTSI: n toteuttamisen rutiininomaisessa käytännössä Montpellier -lasten/nuorten psykotrolauman alueellisessa keskuksessa (CRP) lasten ja nuorten psykologisen lääketieteen palvelussa Sertifiointikoulutuksen jälkeen Yalen yliopiston kanssa: Kaksi psykiatrista sairaanhoitajaa, kolme psykologia ja lasten psykiatrista on jo koulutettu. Vaikka Berkowitzin tutkimus oli todellakin RCT, jossa arvioitiin CFTSI: n tehokkuutta PTSD-diagnoosin alkamisen estämisessä lapsilla kolme kuukautta CFTSI: n jälkeen, RCT: tä ei ole vielä suoritettu Ranskassa tai muualla arvioimalla CFTSI: n tehokkuutta vähentämällä akuutteja oireita kolmen kuukauden aikana, kun akuutti ja parlamentin jälkeinen stressi ja parannus) ja pysyvyyden jälkeiset oireet ja vanhemmat. Lapsille ja heidän perheilleen merkittävä kärsimyslähde.

RCT: n suorittaminen tarjoaisi korkeatasoista todisteita CFTSI: stä ja edistäisi sitä alueellisesti ja kansallisesti varhaisena interventiona lasten ja nuorten traumaattisen altistumisen jälkeen, täyttämällä aukon validoiduissa interventioissa tällä tasolla, mikä lievittäisi lasten posttraumaattista stressiä ja heidän vanhempiensa oireita parantamalla vanhempia. Lisäksi tutkijat suorittivat laadullisen tutkimuksen 11–17-vuotiaiden nuorten vanhempien kanssa, jotka olivat alttiina TE: lle viimeisen kolmen kuukauden aikana tutkiakseen kokemuksiaan ja havaittuja tarpeita per-traumaattisen ajanjakson aikana. Tutkijoiden havainnot vahvistivat, että vanhemmat kamppailivat ymmärtääkseen lastensa reaktioita, puuttuivat selityksiä ja tietoja posttraumaattisesta stressistä, ilmaisivat epäonnistumisen ja vanhempien tehottomuuden lapsen kärsimyksen edessä, epäröivät parhaasta lähestymistavasta ristiriitaisiin tarpeisiin, tunsivat huomattavan häpeän ja syyllisyyden ja taipuivat vuorottelemaan heidän suhteisiinsa ja vältettävien varpaiden ja pakko-vanhemmillaan. Nämä laadulliset tiedot osoittavat tarpeen tarjota näille vanhemmille varhaisen, validoidun perheen interventiota lapsensa traumaattisen altistumisen seurauksena perheen tukemiselle, mikä on suuri suojakerroin.

Tutkijoiden tutkimuksen tavoitteena on arvioida satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen avulla seuraavat tavoitteet: (i) CFTSI: n tehokkuus vähentämällä traumaattisia oireita 7–17-vuotiaille lapsille, jotka ovat altistuneet traumaattisille tapahtumille (TE) viimeisen kolmen kuukauden aikana, ja ne ovat molemmat välittömästi valmistumisen jälkeen ja 3 kuukautta seuraavan valmistumisen jälkeen; (ii) CFTSI: n vaikutus vanhempien posttraumaattisiin oireisiin, arvioidaan sekä heti ohjelman päättymisen jälkeen että 3 kuukauden kuluttua valmistumisesta; (iii) CFTSI: n vastauksen välittäjät nuorten keskuudessa.