Tidlig intervensjon etter traumatisk eksponering hos barn og unge (ADAPT)

Enkeltpersoner og befolkninger over hele verden blir utsatt for ekstremt høye frekvenser av mishandling, vold, seksuelle og fysiske overgrep, mobbing, alvorlige ulykker og eksponering for andre traumatiske hendelser (TE) som naturkatastrofer, terrorangrep, krig og tvangsmigrasjon. Den diagnostiske og statistiske manualen for psykiske lidelser (DSM-5) definerer en traumatisk hendelse som enhver situasjon som involverer "faktisk eller truet død, alvorlig skade eller seksuell vold". En rapport basert på epidemiologiske data fra 24 forskjellige land fant at 70% av befolkningen studerte verdensomspennende rapporteksponering for minst en TE i løpet av livet. Denne eksponeringen observeres oftere blant barn, unge og unge voksne, med 60% av ungdommen under 18 år som har opplevd minst en TE det siste året.

Traumatisk eksponering for barn er assosiert med økt risiko for å utvikle posttraumatisk stresslidelse (PTSD) så vel som andre psykiatriske lidelser (depresjon, angst, suicidal atferd, avhengighet) og somatiske problemer som vedvarer til voksen alder. Psykologiske traumer kan forstyrre et barns psyko-affektive, kognitive og identitetsutvikling, så vel som med læringsprosesser. Videre påvirker traumer også barnets miljø og familie, og forstyrrer familiedynamikken, forhold i kjernefysisk og utvidet familie, samt den mentale helsen til foreldre og søsken. Traumatisk eksponering påvirker spesielt barn og unge med eksisterende nevroutviklingsforstyrrelser (NDD) (f.eks. Oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse, autismespektrumforstyrrelse, spesifikke læringsforstyrrelser) og kompliserer deres svar og engasjement med deres vanlige behandling. Dette er spesielt kritisk, ettersom barn med NDD har en høyere risiko enn den generelle befolkningen for mishandling, overgrep og/eller mobbing.

En metaanalyse av 27 studier på PTSD hos barn i alderen 5 til 18 år viser at for noen utsatte individer er det spontan oppløsning i månedene etter den traumatiske eksponeringen: utbredelsen av PTSD i den akutte fasen, en måned etter TE, var 21%, avtalt til 15%, deretter til 12% og 11% ved seks måned og en år år år etter den. Gitt de høye eksponeringsratene, er prosentandelen av barn som er utsatt for å utvikle PTSD eller tilhørende lidelser imidlertid betydelig. I tillegg forårsaker symptomer som vises i den akutte fasen, som påtrengende tanker og irritabilitet, nød for barnet og deres familie og kan føre til funksjonsnedsettelse, og forstyrrer optimal utvikling.

Det er foreløpig forstått at flere individuelle og kontekstuelle faktorer før og etter traumatisk eksponering enten kan lette eller hindre remisjonen av akutte stresssymptomer og utvikling av PTSD og andre tilknyttede lidelser. En historie med traumatisk eksponering eller nevroutviklingsforstyrrelse, yngre alder på TE-tiden, kvinnelig kjønn, arten av TE som involverer forsettlig vold av en person mot en annen, og posttraumatiske symptomer hos foreldre er alle forbundet med mer alvorlige posttraumatiske reaksjoner, en høyere risiko for å utvikle PTSD og en lavere respons på foreslåtte reaksjoner, en høyere risiko for å utvikle PTSD og en lavere respons på foreslåtte reaksjoner. Videre har sosial og familiestøtte vist seg å være en viktig beskyttelsesfaktor, noe som letter behandlingen av posttraumatiske reaksjoner etter en TE og forhindrer utbruddet av PTSD hos barn og unge. Det er godt etablert at foreldre eller primære tilknytningstall spiller en avgjørende rolle i å hjelpe barn med å bygge motstandskraft i møte med motgang. En litteraturmetaanalyse som undersøker foreldrenes atferd i utviklingen av PTSD hos barn, avslørte at negativ foreldre (fiendtlighet, overbeskyttelse) er betydelig assosiert med barn PTSD. I tillegg kan involvering i (eller reaksjoner på) hendelser som påvirker barna deres være traumatiske for foreldrene selv, som igjen kan påvirke deres evne til å støtte barnet sitt effektivt i en tid der barnet er spesielt sårbart.

Det er således et avgjørende behov for tidlige og effektive intervensjoner for å redusere den funksjonelle effekten på utviklingen og for å optimalisere den adaptive kapasiteten til foreldre og barn. Å oppdage traumatiske situasjoner og gi omsorg i kjølvannet av akutt traumatisk eksponering eller ved oppdagelse av slik eksponering er avgjørende for å sikre gunstig posttraumatisk tilpasning og forhindre progresjon til psykotraumatisk syndrom og andre tilknyttede lidelser, i tillegg til å lindre akutt nød og funksjonell innvirkning.

I motsetning til rikelig litteratur om etablerte PTSD-terapier, som er godt dokumenterte, er det begrensede data om tidlige intervensjoner i løpet av de første førtifem dagene etter eksponering for traumatiske hendelser. Etterforskerne gjennomførte en scoping -gjennomgang om dette emnet for å identifisere tidlige intervensjoner som er testet og validert etter traumatisk eksponering hos barn og unge. Et lovende inngrep som dukket opp fra etterforskerens litteraturgjennomgang er CFTSI (barn og familie traumatisk stressintervensjon), en kort tidlig intervensjon utviklet ved Yale Child Study Center for barn i alderen syv til sytten som nylig har opplevd en traumatisk hendelse (TE). CFTSI er et familiesentrert inngrep som varer i fem til åtte økter, og tar sikte på å styrke foreldrestøtten til barnet ved å lette identifiseringen av barnets typiske svar på TE, forbedre kommunikasjonen mellom barnet og foreldrene, og lære mestringsstrategier og atferdsinngrep til både foreldre og barn for å redusere akutte post-traumatiske reaksjoner.

Modellen har blitt implementert med barn utsatt for forskjellige TE -er, inkludert seksuelle overgrep, vold i hjemmet og samfunnet, trafikkulykker, dyrebitt og andre skader, men ikke kroniske, pågående TE -er, for eksempel mishandling av barn eller krigssammenhenger. CFTSI kan implementeres innen tre måneder etter eksponering for en TE. I en randomisert kontrollert studie (RCT) som sammenligner CFTSI med en psykoedukasjonell og uspesifikk psykologisk støttemodell med fem økt, Berkowitz et al. fant at barn i CFTSI-gruppen hadde færre fulle og delvis PTSD-diagnoser sammenlignet med kontrollgruppen tre måneder etter intervensjon. I tillegg fant en multisenterstudie uten en kontrollgruppe som vurderte CFTSIs effektivitet hos 1.190 familier en betydelig reduksjon i akutte posttraumatiske symptomer hos barn etter CFTSI. Denne samme studien fant at symptomreduksjon var uavhengig av alder, kjønn, etnisitet, antall tidligere traumatiske eksponeringer, type hendelse eller tid som ble gått mellom den traumatiske hendelsen og starten av CFTSI (f.eks. Etter noen dager eller uker).

Tilsvarende indikerte en multisite metaanalyse som undersøker CFTSIs effektivitet på tvers av forskjellige sentre i USA en betydelig forbedring i posttraumatiske symptomer hos voksne foreldre som deltok i CFTSI med barna. Dette er en av få studier som spesifikt evaluerte effekten av tidlig intervensjon etter et barns eksponering for en TE på foreldresymptomer og mental helse. Disse resultatene stemmer overens med forskning som etablerer korrelasjoner mellom foreldre- og barnepsykopatologi, ettersom familiemiljøet og foreldrenes funksjon systematisk påvirker sammenhengen mellom traumatisk eksponering og dens konsekvenser for barn. I tillegg kan involvering i hendelser som påvirker barna deres være traumatiske for foreldrene selv, noe som kan påvirke deres evne til effektivt å støtte et barn som gjøres sårbart etter TE -eksponering. Foreldre som opplever betydelig emosjonell nød er mindre i stand til å demonstrere en følelse av stabilitet og sikkerhet for barnet og å støtte barnet i bedring. Motsatt, når foreldre takler effektivt, kan dette lette barnets tilpasning etter TE ved å modellere effektive mestringsevner, opprettholde balanse gjennom rutine og regulering, og innpode egeneffektivitet og relasjonelle ferdigheter. Dette understreker viktigheten av intervensjoner som tar sikte på å styrke foreldrenes kapasiteter etter barnets eksponering for en traumatisk hendelse og gi ekstra støtte til foreldrene som er betydelig rammet av barnets TE -eksponering, spesielt ettersom foreldrenes evne til å støtte barna er knyttet til sitt eget nivå av emosjonell nød.

En fersk studie som evaluerte effektiviteten av CFTSIs online format, viste signifikante reduksjoner hos barn og foreldre PTSD -symptomer før og etter intervensjonen, selv blant barn med kronisk traumatisk eksponering.

Etterforskerne har dermed begynt å implementere CFTSI i rutinemessig praksis ved Montpellier Child/Adolescent Regional Center for Psychotrauma (CRP) innen barne- og ungdommens psykologisk medisin -tjeneste, etter sertifiseringstrening med Yale University: to psykiatriske sykepleiere, tre psykologer og en barnepsykiater har allerede blitt trent. Selv om Berkowitzs studie faktisk var en RCT som evaluerte CFTSIs effektivitet for å forhindre utbruddet av PTSD-diagnose hos barn tre måneder etter CFTSI, har ingen RCT-er ennå blitt utført, i Frankrike eller andre steder, og dermed vurdert CFTSIs effektivitet i å redusere disse effektene i barn og foreldre ( Symptomer forblir en betydelig kilde til lidelse for barn og deres familier.

Å gjennomføre en RCT ville gi et høyt bevisnivå for CFTSI og fremme den regionalt og nasjonalt som en tidlig intervensjon etter traumatisk eksponering hos barn og unge, og fylle et gap i validerte intervensjoner på dette nivået, noe som ville lindre barns posttraumatiske stress og foreldrenes symptomer ved å forbedre foreldrenes ferdigheter. Videre gjennomførte etterforskerne en kvalitativ studie med foreldre til ungdommer i alderen 11 til 17 år som hadde blitt utsatt for en TE de siste tre månedene for å utforske sine opplevelser og oppfattet behov i løpet av den peri-traumatiske perioden. Etterforskerenes funn bekreftet at foreldre kjempet for å forstå deres barns reaksjoner, manglet forklaringer og kunnskap om posttraumatisk stress, uttrykte en følelse av fiasko og foreldrenes ineffektivitet i møte med barnets lidelse, nølte deres beste tilnærming til at de er i strid med å være i konflikt, og som er i konflikt med å være i konflikt og være i konflikt og være i konflikt, og som har en tendens til å være i strid med deres beste tilnærming og motstridende, Dynamikk. Disse kvalitative dataene indikerer behovet for å tilby disse foreldrene en tidlig, validert familieinngrep etter barnets traumatiske eksponering for å styrke familiestøtte, en stor beskyttende faktor.

Etterforskerens studie tar sikte på å evaluere, gjennom en randomisert kontrollert studie, følgende mål: (i) effektiviteten av CFTSI i å redusere posttraumatiske symptomer hos barn og unge i alderen 7 til 17 år som har blitt utsatt for traumatiske hendelser (TE) i løpet av de siste tre månedene, vurderte både umiddelbart etter fullføring av programmet og ved 3 måneder etter fullført fullføring; (ii) Effekten av CFTSI på foreldres posttraumatiske symptomer, vurdert både umiddelbart etter fullføring av programmet og etter 3 måneder etter ferdigstillelse; (iii) Mediatorer for respons på CFTSI blant ungdom.