儿童和青少年创伤后的早期干预 (ADAPT)

全世界的个人和人口暴露于极高的虐待，暴力，性和身体虐待，欺凌，严重的事故，并暴露于其他创伤事件（TE），例如自然灾害，恐怖袭击，战争和强迫移民。 精神障碍的诊断和统计手册（DSM-5）将创伤事件定义为任何涉及“实际或威胁性死亡，严重伤害或性暴力”的情况。 基于24个不同国家的流行病学数据的一份报告发现，在全球研究的人口中有70％的人口在其一生中至少有一个TE。 在儿童，青少年和年轻人中，这种暴露更常见，而在过去一年中，有60％的18岁以下青少年经历了至少一次TE。

童年创伤暴露与患有创伤后应激障碍（PTSD）以及其他精神疾病（抑郁症，焦虑，自杀行为，成瘾）的风险增加有关，并持续成年。 心理创伤会干扰孩子的心理影响，认知和身份发展以及学习过程。 此外，创伤还影响了孩子的环境和家庭，破坏了家庭动态，核和大家庭之间的关系以及父母和兄弟姐妹的心理健康。 创伤性暴露特别会影响患有神经发育障碍（NDD）的儿童和青少年（例如，注意力缺陷多动障碍，自闭症谱系障碍，特定的学习障碍），使他们的反应并与他们的反应和互动复杂化。 这尤其重要，因为NDD儿童的风险要比一般人群高，虐待，虐待和/或欺凌。

对5至18岁儿童的27项对PTSD的研究的荟萃分析表明，对于某些暴露的人来说，在创伤性暴露后的几个月内有自发的解决：急性阶段中有PTSD的患病率在TE之后一个月后，在TE之后一个月，在21％，在三个月和15％的时间为15％，然后在六个月和一年之后的15％下降到15％。 但是，鉴于暴露率很高，患有PTSD或相关疾病风险的儿童百分比仍然显着。 此外，出现在急性阶段的症状，例如侵入性的思想和易怒，给孩子及其家人带来困扰，并可能导致功能障碍，从而干扰最佳发展。

目前可以理解，创伤性暴露之前和之后的多个个人和情境因素可以促进或阻碍急性应激症状的缓解以及PTSD和其他相关疾病的发展。 创伤性暴露或神经发育障碍的病史，TE时年龄较小，女性性别，TE的性质，涉及一个人故意暴力对另一个人的故意暴力，而父母的创伤后症状都与更严重的创伤后反应有关，较高的后反应，更高的PTSD风险以及对拟议治疗的较低的反应。 此外，已经证明社会和家庭支持是关键的保护因素，从而促进了TE后创伤后反应的管理，并阻止了儿童和青少年的PTSD发作。 众所周知，父母或主要的依恋人物在帮助孩子面对逆境的情况下建立韧性起着至关重要的作用。 一项文献荟萃分析研究了父母行为在PTSD发展中的作用，表明负育儿（敌对，过度保护）与儿童PTSD显着相关。 此外，参与影响孩子的事件（或反应）可能对父母本身具有创伤，这反过来又可能会影响他们在孩子特别脆弱的时候有效地抚养孩子的能力。

因此，至关重要的是早期有效的干预措施，以减少对发展的功能影响并优化父母和孩子的适应能力。 在急性创伤后或发现这种暴露后，发现创伤状况并提供护理，对于确保有利的创伤后调整和防止对精神综合症和其他相关疾病的发展至关重要，除了减轻急性困扰和功能影响和功能性影响外。

与已有据可查的已建立PTSD疗法的丰富文献相反，在暴露于创伤事件后的前45天内，早期干预措施的数据有限。 研究人员对该主题进行了范围审查，以确定儿童和青少年创伤性暴露后已测试和验证的早期干预措施。 研究人员文献综述（CFTSI）（儿童和家庭创伤性压力干预措施）是一种有希望的干预措施，这是在耶鲁大学儿童研究中心（Yale Child Kider）研究中心，针对七至十七岁的17岁儿童研究中心，他们最近经历了创伤性事件（TE）。 CFTSI是一种以家庭为中心的干预措施，持续了五到八场会议，旨在通过促进孩子对TE的典型反应，改善孩子与父母之间的沟通，并教授应对策略和行为干预措施，从而加强父母对孩子的支持，以减少父母和孩子的行为干预措施，以减少急性的感染后的反应。

该模型是通过暴露于各种TE的儿童来实施的，包括性虐待，家庭和社区暴力，道路事故，动物叮咬和其他伤害，但没有长期持续的TE，例如儿童虐待或战争环境。 CFTSI可以在接触TE后的三个月内实施。 在一项随机对照试验（RCT）中，将CFTSI与五阶段的心理教育和非特异性心理支持模型进行了比较，Berkowitz等人。发现与对照组相比，CFTSI组中的儿童的全部和部分PTSD诊断较少。 此外，一项没有对照组评估CFTSI在1,190个家庭中的有效性的多中心研究发现，CFTSI儿童的急性创伤后症状显着降低。 这项研究发现，症状减轻独立于年龄，性别，种族，以前的创伤性暴露，事件类型或创伤事件和CFTSI开始之间经过的时间（例如，几天或几周后）。

同样，一项多站点的荟萃分析研究了美国各个中心的CFTSI有效性，表明与孩子一起参加CFTSI的成年父母的创伤后症状有了显着改善。 这是为数不多的研究之一，专门评估了儿童接触TE对父母症状和心理健康的影响。 这些结果与建立父母和儿童心理病理学之间的相关性的研究一致，因为家庭环境和父母的功能会系统地影响创伤性暴露与儿童后果之间的关联。 此外，参与影响孩子的事件可能会对父母自己带来创伤，这可能会影响他们有效支持TE暴露后易受伤害的孩子的能力。 经历严重情绪困扰的父母无法证明对孩子的稳定和安全感，并支持孩子康复。 相反，当父母有效地应对时，这可以通过建模有效的应对技巧，通过日常和监管来维持平衡，并灌输自我效能和关系技能来促进孩子的调整。 这强调了旨在加强儿童接触创伤事件并为父母提供额外支持的旨在加强父母能力的干预措施的重要性。

一项评估CFTSI在线格式有效性的最新研究表明，即使在干预之前和之后的儿童和父母PTSD症状显着降低，即使是患有慢性创伤的儿童。

因此，在耶鲁大学的认证培训之后，调查人员已经开始在儿童和青少年心理医学服务中的蒙彼利埃儿童/青少年精神病学区域中心（CRP）进行常规实践中实施CFTSI：两名精神病学护士，三名心理学家以及一名儿童精神病学家已经接受了培训。 然而，尽管伯科维茨的研究确实是一项RCT评估CFTSI在防止CFTSI后三个月儿童的PTSD诊断开始的有效性，但在法国或其他地方尚未进行RCT，从而评估CFTSI在降低儿童和父母的急性症状（从而降低了CFTSI症状）的效果（从CFTSI的症状中）以及这些效果（因此持续效果），并持续效果，并持续效果，并持续效果。儿童及其家人的重要痛苦来源。

进行RCT将为CFTSI提供高水平的证据，并在儿童和青少年的创伤性暴露后在区域和全国范围内作为早期干预促进它，从而填补了此级别的验证干预措施的空白，这将减轻儿童的创伤后压力及其父母的症状，并增强父母的症状。 此外，调查人员与11至17岁的青少年父母进行了定性研究，他们在过去三个月中暴露于TE，以探索创伤周期期间的经验和感知需求。 The investigators' findings confirmed that parents struggled to understand their children's reactions, lacked explanations and knowledge about post-traumatic stress, expressed a sense of failure and parental inefficacy in the face of their child's suffering, hesitated on the best approach to conflicting needs, felt considerable shame and guilt, and tended to alternate between avoidant educational attitudes and coercive parenting, which strained their relationship with their child and led to conflicting dynamics. 这些定性数据表明，有必要为这些父母提供早期，经过验证的家庭干预措施，因为他们的孩子受到创伤，以加强家庭支持，这是一个主要的保护因素。

研究人员的研究旨在通过一项随机对照试验评估以下目标：（i）CFTSI在减少7至17岁儿童和青少年的创伤后症状方面的有效性，这些症状已在过去三个月内接受了创伤事件（TE），并在完成后三个月内进行了三个月的评估； （ii）CFTSI对父母的创伤后症状的影响，在计划完成后以及完成后3个月后立即评估； （iii）青年人对CFTSI的反应介质。