어린이와 청소년의 외상 노출 후 조기 개입 (ADAPT)

전 세계 개인과 인구는 매우 높은 학대, 폭력, 성적 및 신체적 학대, 괴롭힘, 심각한 사고 및 자연 재해, 테러 공격, 전쟁 및 강제 이주와 같은 다른 외상성 사건 (TE)에 대한 노출에 매우 높습니다. 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5)은 외상성 사건을 "실제 또는 위협 사망, 심각한 부상 또는 성폭력"과 관련된 상황으로 정의합니다. 24 개국의 역학 데이터에 기반한 보고서에 따르면 인구의 70%가 전 세계의 TE에 대한 최소한의 TE에 대한 노출을 전 세계에 연구 한 것으로 나타났습니다. 이 노출은 어린이, 청소년 및 청년들 사이에서 더 자주 관찰되며, 18 세 미만의 청소년의 60%가 지난해에 적어도 1 개의 TE를 경험했습니다.

유년기 외상 노출은 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)와 다른 정신 장애 (우울증, 불안, 자살 행동, 중독) 및 성인으로 지속되는 신체적 문제의 위험 증가와 관련이 있습니다. 심리적 외상은 학습 과정뿐만 아니라 어린이의 심리적 영향,인지 적 및 정체성 발달을 방해 할 수 있습니다. 또한 외상은 또한 아동의 환경과 가족에게 영향을 미쳐 가족 역학, 핵 및 대가족의 관계, 부모와 형제 자매의 정신 건강을 방해합니다. 외래 노출은 특히 기존 신경 발달 장애 (NDD)를 가진 어린이와 청소년에게 영향을 미치며 (예 : 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 자폐 스펙트럼 장애, 특정 학습 장애) 그들의 반응과 평소 치료에 대한 참여를 복잡하게 만듭니다. NDD를 가진 어린이가 학대, 학대 및/또는 괴롭힘에 대한 일반 인구보다 위험이 높기 때문에 이것은 특히 중요합니다.

5 세에서 18 세 사이의 어린이에서 PTSD에 대한 27 개의 연구에 대한 메타 분석에 따르면 일부 노출 된 개인의 경우 외상성 노출 후 몇 달 동안 자발적 해결이 있음을 보여줍니다. TE 이후 1 개월에 급성 단계에서 PTSD의 유병률은 각각 3 개월에 15%로 감소한 후 12%, TE (TE) 1 개는 각각 12%로 감소했습니다. 그러나 노출률이 높을수록 PTSD 또는 관련 장애가 발생할 위험이있는 어린이의 비율은 여전히 ​​중요합니다. 또한, 방해의 생각과 과민성과 같은 급성 단계에서 나타나는 증상은 어린이와 가족의 고통을 유발하고 기능 장애로 이어질 수 있으며 최적의 발달을 방해 할 수 있습니다.

외상성 노출 전후의 다수의 개인 및 상황 적 요인은 급성 스트레스 증상의 완화 및 PTSD 및 기타 관련 장애의 발병을 촉진하거나 방해 할 수있는 것으로 이해된다. TE의 시대에 젊은 나이, 여성 성별, 한 사람에 의한 의도적 인 폭력과 관련된 TE의 성격, 부모의 외상 후 증상은 외상성 노출 또는 신경 발달 장애의 병력, 부모의 외상 후 증상은 모두 외상 후 반응, PTSD 발병 위험이 높으며 제안 된 치료에 대한 반응이 낮습니다. 또한, 사회적 및 가족 지원은 주요 보호 요소 인 것으로 나타 났으며, TE에 따른 외상 후 반응의 관리를 촉진하고 어린이와 청소년의 PTSD의 발병을 방지합니다. 부모 나 1 차 첨부 파일 인물이 역경에 직면 할 때 어린이들이 탄력성을 키우는 데 중요한 역할을한다는 것이 잘 확립되어 있습니다. 어린이의 PTSD 발달에서 부모 행동의 역할을 조사하는 문헌 메타 분석은 부정적인 육아 (적대감, 과잉 보호)가 아동 PTSD와 유의하게 관련되어 있음을 밝혀 냈습니다. 또한, 자녀에게 영향을 미치는 사건에 대한 참여 (또는 반응)는 부모 자신에게 외상적일 수 있으며, 이는 자녀가 특히 취약 할 때 자녀를 효과적으로 지원하는 능력에 영향을 줄 수 있습니다.

따라서 개발에 대한 기능적 영향을 줄이고 부모와 자녀의 적응 능력을 최적화하기 위해 조기 및 효과적인 중재가 중요한 필요가 있습니다. 급성 외상성 노출로 인해 외상 상황을 감지하고 치료를 제공하는 것이 유리한 외상 후 조정을 보장하고 정신병 적 증후군 및 기타 관련 장애로의 진행을 방지하기 위해서는 급성 고통 및 기능적 영향을 완화하기 위해 필수적입니다.

잘 문서화 된 확립 된 PTSD 요법에 대한 풍부한 문헌과는 달리, 외상성 사건에 노출 된 후 첫 45 일 이내에 조기 개입에 대한 데이터가 제한되어 있습니다. 연구자들은이 주제에 대한 범위 검토를 수행하여 어린이와 청소년의 외상성 노출 후 테스트 및 검증 된 조기 개입을 식별했습니다. 조사관 문학 검토에서 나온 유망한 개입은 최근 외상성 사건 (TE)을 경험 한 7 세에서 17 세 사이의 어린이를위한 Yale Child Study Center에서 개발 한 CFTSI (아동 및 가족 외상 스트레스 개입)입니다. CFTSI는 5 ~ 8 회의 세션을 유지하는 가족 중심의 개입으로, TE에 대한 자녀의 전형적인 반응을 촉진하고, 아동과 부모 사이의 의사 소통을 개선하고, 대처 전략과 행동 적 개입을 가르치기 위해 아동의 전형적인 반응을 촉진함으로써 아동에 대한 부모의 지원을 강화하는 것을 목표로합니다.

이 모델은 성적 학대, 국내 및 지역 사회 폭력, 도로 사고, 동물 물림 및 기타 부상을 포함한 다양한 TE에 노출 된 어린이들과 함께 시행되었지만, 아동 학대 또는 전쟁 맥락과 같은 만성적 인 진행중인 TE는 아닙니다. CFTSI는 TE에 노출 된 후 3 개월 이내에 구현 될 수 있습니다. CFTSI를 5 세션 정신 교육 및 비특이적 심리적 지원 모델과 비교 한 무작위 대조 시험 (RCT)에서 Berkowitz et al. CFTSI 그룹의 어린이는 개입 후 3 개월 동안 대조군과 비교하여 완전 및 부분 PTSD 진단이 적다는 것을 발견했습니다. 또한, 1,190 가족에서 CFTSI의 효과를 평가하는 대조군이없는 다기관 연구는 CFTSI 이후 어린이의 급성 외상 후 증상이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 이 같은 연구에 따르면 증상 감소는 연령, 성별, 민족, 이전 외상 노출 수, 사건 유형 또는 외상성 사건과 CFTSI의 시작 (예 : 며칠 또는 몇 주 후)과 독립적이라는 것을 발견했습니다.

마찬가지로, 미국의 여러 센터에서 CFTSI의 효과를 검사하는 다중 사이트 메타 분석은 자녀와 함께 CFTSI에 참여한 성인 부모의 외상 후 증상이 크게 개선되었음을 나타 냈습니다. 이것은 자녀가 부모의 증상과 정신 건강에 대한 TE에 노출 된 후 조기 개입의 영향을 구체적으로 평가 한 몇 안되는 연구 중 하나입니다. 이러한 결과는 가족 환경과 부모의 기능이 외상성 노출과 어린이에 대한 결과 사이의 연관성에 영향을 미치기 때문에 부모와 아동 정신 병리학 사이의 상관 관계를 확립하는 연구와 일치합니다. 또한, 자녀에게 영향을 미치는 사건에 대한 참여는 부모 자신에게 외상적일 수 있으며, 이는 TE 노출 후에도 취약한 아동을 효과적으로 지원하는 능력에 영향을 줄 수 있습니다. 상당한 정서적 고통을 겪는 부모는 아동에 대한 안정성과 안전감을 입증하고 회복시 아이를 지원할 수 없습니다. 반대로, 부모가 효과적으로 대처할 때, 이것은 효과적인 대처 기술을 모델링하고, 일상과 규제를 통한 균형을 유지하며, 자기 효능감과 관계 기술을 심어서 자녀의 조정을 촉진 할 수 있습니다. 이것은 외상성 사건에 대한 노출로 인해 자녀의 TE 노출에 영향을받는 부모에게 추가 지원을 제공하는 부모에게 추가 지원을 제공하는 부모의 능력이 자신의 정서적 고통과 관련이 있기 때문에 자녀의 TE 노출에 영향을받는 부모에게 추가 지원을 제공하는 것을 목표로하는 중재의 중요성을 강조합니다.

CFTSI의 온라인 형식의 효과를 평가하는 최근의 연구는 만성 외상성 노출이있는 어린이들 사이에서 심지어 중재 전후에 아동 및 부모 PTSD 증상이 크게 감소한 것으로 나타났습니다.

따라서 연구자들은 Yale University와의 인증 훈련에 이어 어린이 및 청소년 심리학 의학 서비스 내에서 Montpellier 아동/청소년 지역의 Psychotrauma (CRP)에서 일상적인 실습에서 CFTSI를 구현하기 시작했습니다. 그러나 Berkowitz의 연구는 실제로 CFTSI 이후 3 개월 어린이의 PTSD 진단의 발병을 예방하는 CFTSI의 효과를 평가하는 RCT 였지만, 프랑스 나 다른 곳에서는 아직도 RCT가 수행되지 않았으며, 어린이와 부모의 급성 증상을 감소시키는 CFTSI의 효과를 평가하고, 이는 세 가지에 대한 지속적인 증상을 감소시키는 CFTSI의 효과를 평가했습니다. 어린이와 그 가족을위한 고통의 원천.

RCT를 수행하는 것은 CFTSI에 대한 높은 수준의 증거를 제공하고 어린이와 청소년의 외상 노출 후 조기 개입으로 지역 및 전국적으로이를 홍보 하여이 수준에서 검증 된 중재의 간격을 메우고, 이는 기아 기술을 향상 시켜서 외상 후 스트레스와 부모의 증상을 완화시킬 것입니다. 또한, 조사관은 지난 3 개월 동안 TE에 노출되어 외상 시대의 경험과 인식 된 요구를 탐구하기 위해 TE에 노출 된 11 세에서 17 세 사이의 청소년 부모와 질적 연구를 수행했습니다. 연구자들의 발견은 부모가 자녀의 반응을 이해하기 위해 고군분투하고, 외상 후 스트레스에 대한 설명과 지식이 부족하고, 자녀의 고통에 직면하여 실패와 부모의 비 효율성을 표현하고, 상충되는 요구에 대한 최선의 접근 방식을 망설였으며, 수치심과 죄책감을 느꼈으 며, 교체 적합성과 교류를 강요하는 경향이 있습니다. 역학. 이러한 질적 데이터는 자녀의 외상성 노출에 따라 가족 지원을 강화하기 위해 주요 보호 요소 인 부모에게 초기의 검증 된 가족 개입을 제공 할 필요성을 나타냅니다.

연구자 연구는 무작위 대조 시험을 통해 다음과 같은 목표를 평가하는 것을 목표로한다. (ii) 프로그램 완료 직후 및 완료 직후 3 개월에 모두 부모의 외상 후 증상에 대한 CFTSI의 영향; (iii) 청소년들 사이에서 CFTSI에 대한 대응 중재자.