Раннее вмешательство после травматического воздействия у детей и подростков (ADAPT)

Люди и население по всему миру подвергаются чрезвычайно высоким показателям жестокого обращения, насилия, сексуального и физического насилия, издевательства, тяжелых аварий и воздействия других травмирующих событий (TE), таких как стихийные бедствия, террористические атаки, война и вынужденная миграция. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) определяет травмирующее событие как любую ситуацию, связанную с «фактической или угрожающей смертью, серьезными травмами или сексуальным насилием». Отчет, основанный на эпидемиологических данных из 24 разных стран, показал, что 70% населения, изученных во всем мире Это воздействие чаще наблюдается среди детей, подростков и молодых людей, причем 60% молодых людей в возрасте до 18 лет испытывали по крайней мере один TE в прошлом году.

Травматическое воздействие в детстве связано с повышенным риском развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), а также с другими психиатрическими расстройствами (депрессия, тревога, самоубийственное поведение, зависимости) и соматическими проблемами, которые сохраняются в зрелом возрасте. Психологическая травма может мешать психо-аффективному, когнитивному и идентичному развитию ребенка, а также с процессами обучения. Кроме того, травма также влияет на окружающую среду и семью ребенка, разрушая динамику семьи, отношения в ядерной и расширенной семье, а также психическое здоровье родителей и братьев и сестер. Травматическое воздействие особенно влияет на детей и подростков с ранее существовавшими расстройствами развития нервной системы (NDD) (например, дефицитом внимания, заболеванием гиперактивности, расстройством аутистического спектра, специфическими расстройствами обучения) и усложняет их ответы и взаимодействие с их обычным лечением. Это особенно важно, так как дети с NDD подвергаются более высокому риску, чем население в целом для жестокого обращения, злоупотреблений и/или издевательств.

Мета-анализ 27 исследований по ПТСР у детей в возрасте от 5 до 18 лет показывает, что для некоторых подверженных индивидуумам существует спонтанное разрешение в течение месяцев после травматического воздействия: распространенность ПТСР в острой фазе, через месяц после TE, составляла 21%, снижаясь до 15% через три месяца, затем до 12% и 11% через шесть месяцев и через год после TE, соответственно. Однако, учитывая высокие показатели воздействия, процент детей с риском развития ПТСР или связанных с ним расстройств остается значительным. Кроме того, симптомы, появляющиеся в острой фазе, такие как навязчивые мысли и раздражительность, вызывают расстройство для ребенка и его семьи и могут привести к функциональным нарушениям, вмешиваясь в оптимальное развитие.

В настоящее время понимается, что несколько отдельных и контекстуальных факторов до и после травматического воздействия могут либо облегчить, либо препятствовать ремиссии симптомов острых стресса и развития ПТСР и других связанных с ними расстройств. История травматического воздействия или расстройства развития нейродеи, более молодой возраст во время TE, женского пола, природа TE, включающего преднамеренное насилие одним человеком против другого, и посттравматические симптомы у родителей связаны с более тяжелыми посттравматическими реакциями, более высоким риском развития ПТС и более низким ответом на предложенные лечения. Кроме того, было показано, что социальная поддержка и семейная поддержка является ключевым защитным фактором, способствующим управлению посттравматическими реакциями после TE и предотвращением начала ПТСР у детей и подростков. Хорошо известно, что родители или первичные фигуры привязанности играют решающую роль в том, чтобы помочь детям повысить устойчивость перед лицом бедствий. Метаанализ литературы, исследующий роль родительского поведения в развитии ПТСР у детей, показал, что негативное воспитание (враждебность, чрезмерная защита) в значительной степени связана с детским ПТСР. Кроме того, участие в (или реакции на) события, которые влияют на их детей, может быть травмирующим для самих родителей, что, в свою очередь, может повлиять на их способность эффективно поддерживать своего ребенка в то время, когда ребенок особенно уязвим.

Таким образом, существует решающая необходимость ранних и эффективных вмешательств, чтобы уменьшить функциональное влияние на развитие и оптимизировать адаптивные способности родителей и детей. Обнаружение травматических ситуаций и предоставление ухода в связи с острым травматическим воздействием или после обнаружения такого воздействия имеет важное значение для обеспечения благоприятной посттравматической корректировки и предотвращения прогрессирования психотравматического синдрома и других связанных с ними нарушений, в дополнение к облегчению острого расстояния и функционального воздействия.

В отличие от обильной литературы по установленной терапии ПТСР, которая хорошо документирована, существуют ограниченные данные о ранних вмешательствах в течение первых сорока пяти дней после воздействия травмирующих событий. Исследователи провели обзор по этому вопросу, чтобы определить ранние вмешательства, которые были проверены и подтверждены после травматического воздействия у детей и подростков. Перспективным вмешательством, которое возникло из обзора литературы по следователям, является CFTSI (вмешательство по травматическому стрессу для детей и семьи), в Центре изучения детей в Йельском университете для детей в возрасте от семи до семнадцати, которые недавно пережили травматическое событие (TE). CFTSI-это семейное вмешательство, продолжительное пять-восемь сеансов, направленное на укрепление родительской поддержки для ребенка путем облегчения идентификации типичных ответов ребенка на TE, улучшения общения между ребенком и родителем и обучения стратегиям преодоления и поведенческих вмешательств как родителям, так и детям, чтобы уменьшить острые посттравматические реакции.

Модель была реализована с детьми, подвергшимися воздействию различных TE, включая сексуальное насилие, насилие в семье и общине, дорожные аварии, укусы животных и другие травмы, но не хронические, продолжающиеся TE, такие как жестокое обращение с детьми или военные контексты. CFTSI может быть реализован в течение трех месяцев после воздействия TE. В рандомизированном контролируемом исследовании (RCT), сравнивающем CFTSI с пятисессионной психообразовательной и неспецифической моделью психологической поддержки, Berkowitz et al. обнаружили, что у детей в группе CFTSI было меньше полных и частичных диагнозов ПТСР по сравнению с контрольной группой через три месяца после вмешательства. Кроме того, многоцентровое исследование без контрольной группы, оценивающей эффективность CFTSI в 1190 семействах, обнаружило значительное снижение острых посттравматических симптомов у детей после CFTSI. Это же исследование показало, что снижение симптомов не зависит от возраста, пола, этнической принадлежности, количества предыдущих травматических воздействий, типа событий или времени, прошедшего между травматическим событием и началом CFTSI (например, через несколько дней или недель).

Аналогичным образом, многосайтный мета-анализ, изучающий эффективность CFTSI в различных центрах в Соединенных Штатах, показал значительное улучшение посттравматических симптомов у взрослых родителей, которые участвовали в CFTSI со своими детьми. Это одно из немногих исследований, в которых конкретно оценивалось влияние раннего вмешательства после воздействия TE ребенка на родительские симптомы и психическое здоровье. Эти результаты соответствуют исследованиям, устанавливающим корреляции между психопатологией родителей и детей, поскольку семейная среда и функционирование родителей систематически влияют на связь между травматическим воздействием и ее последствиями для детей. Кроме того, участие в событиях, которые влияют на их детей, может быть травмирующим для самих родителей, что может повлиять на их способность эффективно поддерживать ребенка, становящегося уязвимым после воздействия TE. Родители, испытывающие значительный эмоциональный стресс, менее способны продемонстрировать чувство стабильности и безопасности для ребенка и поддержать ребенка в их выздоровлении. И наоборот, когда родители эффективно справляются, это может облегчить корректировку ребенка после того, как моделируя эффективные навыки преодоления, поддержав баланс посредством рутины и регулирования, а также прививая самоэффективность и навыки реляции. Это подчеркивает важность вмешательств, направленных на укрепление родительских способностей после воздействия ребенка на травмирующее событие и обеспечение дополнительной поддержки родителям, значительному воздействию TE ребенка, особенно в том, что родительская способность поддержать своих детей связана с их собственным уровнем эмоционального дистресса.

Недавнее исследование, оценивающее эффективность онлайн -формата CFTSI, показало значительное снижение симптомов ПТСР до и после вмешательства, даже среди детей с хроническим травматическим воздействием.

Таким образом, следователи начали реализовывать CFTSI в обычной практике в Региональном центре психотравмы в Монпелье и подростке в рамках службы психологической медицины для детей и подростков после сертификационной подготовки с Йельским университетом: два психиатрических медсестер, три психологи и детская психиатрист уже прошли обучение. However, while Berkowitz's study was indeed an RCT evaluating CFTSI's effectiveness in preventing the onset of PTSD diagnosis in children three months post-CFTSI, no RCTs have yet been conducted, in France or elsewhere, assessing CFTSI's effectiveness in reducing acute symptoms in children and parents (thus post-CFTSI) and the persistence of these effects at three months, despite acute stress and parental symptoms remaining a significant Источник страданий для детей и их семей.

Проведение РКИ обеспечит высокий уровень доказательств для CFTSI и способствует его на региональном и национальном уровне как раннее вмешательство после травматического воздействия у детей и подростков, заполнив пробел в подтвержденных вмешательствах на этом уровне, что облегчит посттравматический стресс детей и симптомы их родителей путем повышения родительских навыков. Кроме того, следователи провели качественное исследование с родителями подростков в возрасте от 11 до 17 лет, которые были подвергнуты TE за последние три месяца, чтобы исследовать их опыт и предполагаемые потребности в течение периодического периода. The investigators' findings confirmed that parents struggled to understand their children's reactions, lacked explanations and knowledge about post-traumatic stress, expressed a sense of failure and parental inefficacy in the face of their child's suffering, hesitated on the best approach to conflicting needs, felt considerable shame and guilt, and tended to alternate between avoidant educational attitudes and coercive parenting, which strained their relationship with their child and led to conflicting динамика. Эти качественные данные указывают на необходимость предложить этим родителям раннее, подтвержденное семейное вмешательство после травматического воздействия их ребенка при укреплении поддержки семьи, основного защитного фактора.

Исследование исследователей направлено на оценку рандомизированного контролируемого исследования, следующие цели: (i) эффективность CFTSI в уменьшении посттравматических симптомов у детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет, которые подвергались воздействию травматических событий (TE) в течение последних трех месяцев, оценили оба сразу после завершения программы и на 3 месяца после завершения завершения; (ii) влияние CFTSI на родительские посттравматические симптомы, оцениваемое как сразу после завершения программы, так и через 3 месяца после завершения; (iii) посредники ответа на CFTSI среди молодежи.