Tidig intervention efter traumatisk exponering hos barn och ungdomar (ADAPT)

Individer och populationer över hela världen utsätts för extremt höga mössor, våld, sexuella och fysiska övergrepp, mobbning, allvarliga olyckor och exponering för andra traumatiska händelser (TE) som naturkatastrofer, terrorattacker, krig och tvångsmigration. Den diagnostiska och statistiska manualen för psykiska störningar (DSM-5) definierar en traumatisk händelse som alla situationer som involverar "faktiska eller hotade död, allvarlig skada eller sexuellt våld". En rapport baserad på epidemiologiska data från 24 olika länder fann att 70% av de befolkningar som studerades över hela världen rapporten exponering för minst en TE under sin livstid. Denna exponering observeras oftare bland barn, ungdomar och unga vuxna, med 60% av ungdomar under 18 år som har upplevt minst en TE under det senaste året.

Barndoms traumatisk exponering är förknippad med en ökad risk för att utveckla posttraumatisk stressstörning (PTSD) såväl som andra psykiatriska störningar (depression, ångest, självmordsbeteende, missbruk) och somatiska frågor som kvarstår till vuxen ålder. Psykologiska trauma kan störa ett barns psyko-affektiva, kognitiva och identitetsutveckling samt med inlärningsprocesser. Dessutom påverkar trauma också barnets miljö och familj, som stör familjens dynamik, relationer inom kärnkrafts- och utvidgad familj, liksom den mentala hälsan hos föräldrar och syskon. Traumatisk exponering påverkar särskilt barn och ungdomar med befintliga neuroutvecklingsstörningar (NDD) (t.ex. uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning, autismspektrumstörning, specifika inlärningsstörningar) och komplicerar deras svar och engagemang med deras vanliga behandling. Detta är särskilt kritiskt, eftersom barn med NDD har en högre risk än den allmänna befolkningen för misshandel, övergrepp och/eller mobbning.

En metaanalys av 27 studier på PTSD hos barn i åldern 5 till 18 visar att för vissa exponerade individer finns det spontan upplösning under månaderna efter den traumatiska exponeringen: förekomsten av PTSD i den akuta fasen, en månad efter TE, var 21%, och minskade till 15% vid tre månader, sedan till 12% och 11% vid sex månader och en år efter TE, respektive. Med tanke på de höga exponeringshastigheterna förblir emellertid andelen barn som riskerar att utveckla PTSD eller tillhörande störningar. Dessutom orsakar symtom som förekommer i den akuta fasen, såsom påträngande tankar och irritabilitet, besvär för barnet och deras familj och kan leda till funktionsnedsättning, vilket stör det optimala utvecklingen.

Det förstås för närvarande att flera individuella och kontextuella faktorer före och efter traumatisk exponering antingen kan underlätta eller hindra remissionen av akuta stresssymtom och utvecklingen av PTSD och andra tillhörande störningar. En historia av traumatisk exponering eller neuroutvecklingsstörning, yngre ålder vid tidpunkten för TE, kvinnligt kön, arten av TE som involverar avsiktligt våld av en person mot en annan och posttraumatiska symtom hos föräldrar är alla förknippade med mer allvarliga posttraumatiska reaktioner, en högre risk att utveckla PTSD och ett lägre svar på föreslagna behandlingar. Vidare har socialt och familjestöd visat sig vara en viktig skyddsfaktor, vilket underlättar hanteringen av posttraumatiska reaktioner efter en TE och förhindrar början av PTSD hos barn och ungdomar. Det är väl etablerat att föräldrar eller primära anknytningssiffror spelar en avgörande roll för att hjälpa barn att bygga motståndskraft inför motgångar. En litteraturmetaanalys som undersöker rollen som föräldrabeteende i utvecklingen av PTSD hos barn avslöjade att negativ föräldraskap (fientlighet, överskydd) är signifikant associerad med barn PTSD. Dessutom kan engagemang i (eller reaktioner på) händelser som påverkar deras barn vara traumatiska för föräldrar själva, vilket i sin tur kan påverka deras förmåga att effektivt stödja sitt barn i en tid då barnet är särskilt sårbart.

Det finns alltså ett avgörande behov av tidiga och effektiva interventioner för att minska den funktionella påverkan på utvecklingen och för att optimera den adaptiva kapaciteten hos föräldrar och barn. Att upptäcka traumatiska situationer och tillhandahålla vård i kölvattnet av akut traumatisk exponering eller vid upptäckten av sådan exponering är avgörande för att säkerställa en gynnsam posttraumatisk anpassning och förhindra progression till psykotraumatiskt syndrom och andra tillhörande störningar, förutom att lindra akut nöd och funktionell påverkan.

I motsats till den rikliga litteraturen om etablerade PTSD-terapier, som är väl dokumenterade, finns det begränsade uppgifter om tidiga interventioner inom de första fyrtiofem dagarna efter exponering för traumatiska händelser. Utredarna genomförde en scopingöversikt om detta ämne för att identifiera tidiga interventioner som har testats och validerats efter traumatisk exponering hos barn och ungdomar. Ett lovande ingripande som framkom från utredarnas litteraturöversikt är CFTSI (barn- och familjetraumatisk stressintervention), en kort tidig intervention som utvecklats vid Yale Child Study Center for Children i åldern sju till sjutton som nyligen har upplevt en traumatisk händelse (TE). CFTSI är en familjecentrerad intervention som varar fem till åtta sessioner, som syftar till att stärka föräldrastödet för barnet genom att underlätta identifieringen av barnets typiska svar på TE, förbättra kommunikationen mellan barnet och föräldern och undervisa i hanteringsstrategier och beteendemässiga insatser till både föräldrar och barn för att minska akuta post-trasumsreaktion.

Modellen har implementerats med barn som utsätts för olika TE: er, inklusive sexuella övergrepp, våld i hemmet och samhället, trafikolyckor, djurbitar och andra skador, men inte kroniska, pågående TE, såsom misshandel eller krigsförhållanden. CFTSI kan implementeras inom tre månader efter exponering för en TE. I en randomiserad kontrollerad studie (RCT) som jämför CFTSI med en fem-session psykoeducational och icke-specifik psykologisk stödmodell, Berkowitz et al. fann att barn i CFTSI-gruppen hade färre fullständiga och partiella PTSD-diagnoser jämfört med kontrollgruppen tre månader efter intervention. Dessutom fann en multicenterstudie utan en kontrollgrupp som bedömde CFTSI: s effektivitet i 1 190 familjer en betydande minskning av akuta posttraumatiska symtom hos barn efter CFTSI. Samma studie fann att symptomreduktion var oberoende av ålder, kön, etnicitet, antal tidigare traumatiska exponeringar, typ av händelse eller tid som förflutit mellan den traumatiska händelsen och början av CFTSI (t.ex. efter några dagar eller veckor).

På liknande sätt indikerade en multisite metaanalys som undersöker CFTSI: s effektivitet i olika centra i USA en betydande förbättring av posttraumatiska symtom hos vuxna föräldrar som deltog i CFTSI med sina barn. Detta är en av de få studier som specifikt utvärderade effekten av tidig intervention efter ett barns exponering för en TE på föräldrarsymtom och mental hälsa. Dessa resultat överensstämmer med forskning som fastställer korrelationer mellan föräldra- och barnpsykopatologi, eftersom familjemiljön och föräldrafunktionen systematiskt påverkar sambandet mellan traumatisk exponering och dess konsekvenser för barn. Dessutom kan engagemang i händelser som påverkar deras barn vara traumatiskt för föräldrar själva, vilket kan påverka deras förmåga att effektivt stödja ett barn som görs sårbart efter TE -exponering. Föräldrar som upplever betydande känslomässig besvär kan mindre visa en känsla av stabilitet och säkerhet för barnet och stödja barnet i deras återhämtning. Omvänt, när föräldrar hanterar effektivt, kan detta underlätta barnets justering efter TE genom att modellera effektiva hanteringsförmågor, upprätthålla balans genom rutin och reglering och införa själveffektivitet och relationella färdigheter. Detta understryker vikten av interventioner som syftar till att stärka föräldraförmågan efter barnets exponering för en traumatisk händelse och ge ytterligare stöd till föräldrar som påverkas avsevärt av deras barns TE -exponering, särskilt eftersom föräldraförmåga att stödja sina barn är kopplad till deras egen nivån av känslomässig besvär.

En ny studie som utvärderade effektiviteten av CFTSI: s online -format visade betydande minskningar av barn- och förälders PTSD -symtom före och efter interventionen, även bland barn med kronisk traumatisk exponering.

Utredarna har således börjat genomföra CFTSI i rutinpraxis vid Montpellier Child/Adolescent Regional Center for Psychotrauma (CRP) inom barnet och ungdomars psykologiska medicinstjänst, efter certifieringsutbildning med Yale University: Två psykiatriska sjuksköterskor, tre psykologer och en barnpsykiatrist har redan utbildats. However, while Berkowitz's study was indeed an RCT evaluating CFTSI's effectiveness in preventing the onset of PTSD diagnosis in children three months post-CFTSI, no RCTs have yet been conducted, in France or elsewhere, assessing CFTSI's effectiveness in reducing acute symptoms in children and parents (thus post-CFTSI) and the persistence of these effects at three months, despite acute stress and parental symptoms remaining a significant Källa till lidande för barn och deras familjer.

Att genomföra en RCT skulle ge en hög bevisnivå för CFTSI och främja det regionalt och nationellt som en tidig intervention efter traumatisk exponering hos barn och ungdomar, genom att fylla ett gap i validerade interventioner på denna nivå, vilket skulle lindra barns post-traumatiska stress och deras förälders symtom genom att förbättra föräldrfärdigheter. Dessutom genomförde utredarna en kvalitativ studie med föräldrar till ungdomar i åldern 11 till 17 år som hade blivit utsatt för en TE under de senaste tre månaderna för att utforska sina erfarenheter och upplevda behov under den peri-traumatiska perioden. The investigators' findings confirmed that parents struggled to understand their children's reactions, lacked explanations and knowledge about post-traumatic stress, expressed a sense of failure and parental inefficacy in the face of their child's suffering, hesitated on the best approach to conflicting needs, felt considerable shame and guilt, and tended to alternate between avoidant educational attitudes and coercive parenting, which strained their relationship with their child and led to conflicting dynamik. Dessa kvalitativa uppgifter indikerar behovet av att erbjuda dessa föräldrar en tidig, validerad familjeintervention efter deras barns traumatiska exponering för att stärka familjestödet, en viktig skyddsfaktor.

Undersökningsstudien syftar till att utvärdera, genom en randomiserad kontrollerad studie, följande mål: (i) CFTSI: s effektivitet för att minska posttraumatiska symtom hos barn och ungdomar i åldern 7 till 17 som har blivit utsatta för traumatiska händelser (TE) under de senaste tre månaderna, bedömde både omedelbart efter avslutad programmet och vid 3 månader efter slut; (ii) Effekterna av CFTSI på föräldrarnas posttraumatiska symtom, bedömdes både omedelbart efter avslutad programmet och vid 3 månader efter avslutad; (iii) Medlar av svar på CFTSI bland ungdomar.