Wczesna interwencja po traumatycznej ekspozycji u dzieci i młodzieży (ADAPT)

Osoby i populacje na całym świecie są narażone na wyjątkowo wysokie wskaźniki maltretowania, przemocy, wykorzystywania seksualnego i fizycznego, zastraszania, poważnych wypadków i narażenia na inne wydarzenia traumatyczne (TE), takie jak klęski żywiołowe, ataki terrorystyczne, wojna i wymuszona migracja. Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5) definiuje traumatyczne wydarzenie jako każdą sytuację obejmującą „faktyczną lub zagrożoną śmierć, poważne obrażenia lub przemoc seksualną”. Raport oparty na danych epidemiologicznych z 24 różnych krajów wykazał, że 70% populacji badało światowy raport ekspozycji na co najmniej jeden TE w swoim życiu. Ekspozycja ta jest częściej obserwowana wśród dzieci, młodzieży i młodych dorosłych, przy czym 60% młodzieży poniżej 18 roku życia doświadczyło co najmniej jednego TE w ubiegłym roku.

Ekspozycja urazowa w dzieciństwie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju zaburzenia stresu pourazowego (PTSD), a także z innymi zaburzeniami psychicznymi (depresja, lęk, zachowanie samobójcze) i kwestie somatyczne, które utrzymują się w wieku dorosłym. Uraz psychologiczny może zakłócać rozwój psychiczny, poznawczy i tożsamości dziecka, a także procesy uczenia się. Ponadto trauma wpływa również na środowisko i rodzinę dziecka, zakłócając dynamikę rodziny, relacje w rodzinie nuklearnej i dalszej, a także na zdrowie psychiczne rodziców i rodzeństwa. Ekspozycja traumatyczna szczególnie wpływa na dzieci i młodzież z wcześniej istniejącymi zaburzeniami neurorozwojowymi (NDD) (np. Zaburzenie nadpobudliwości deficytu uwagi, zaburzenie spektrum autyzmu, specyficzne zaburzenia uczenia się) oraz komplikuje ich odpowiedzi i zaangażowanie w ich zwykłe leczenie. Jest to szczególnie ważne, ponieważ dzieci z NDD są bardziej narażone na ryzyko niż ogólna populacja maltretowania, nadużycia i/lub zastraszania.

Metaanaliza 27 badań na temat PTSD u dzieci w wieku od 5 do 18 lat pokazuje, że w przypadku niektórych narażonych osób występuje spontaniczna rozdzielczość w miesiącach po urazowej ekspozycji: rozpowszechnienie PTSD w fazie ostrej, miesiąc po TE, spadło do 15% w ciągu trzech miesięcy, a następnie do 12% i 11% w ciągu sześciu miesięcy i jednego roku po TE. Jednak biorąc pod uwagę wysokie wskaźniki narażenia, odsetek dzieci zagrożonych rozwojem PTSD lub związanych z tym zaburzeń pozostaje znaczący. Ponadto objawy występujące w fazie ostrej, takie jak natrętne myśli i drażliwość, powodują niepokój dziecka i ich rodziny i mogą prowadzić do upośledzenia funkcjonalnego, zakłócające optymalny rozwój.

Obecnie rozumie się, że wiele czynników indywidualnych i kontekstowych przed i po traumatycznej ekspozycji może albo ułatwić lub utrudniać remisję objawów ostrego stresu oraz rozwój PTSD i innych związanych z tym zaburzeń. Historia traumatycznego narażenia lub zaburzenia neurorozwojowego, młodszy wiek w czasie TE, płeć żeńskiej, charakter TE obejmujący celową przemoc przez jedną osobę przeciwko drugiej i objawy pourazowe u rodziców są związane z poważniejszymi reakcjami pourazowymi, większym ryzykiem rozwoju PTSD i niższą odpowiedzią zaproponowanego leczenia. Ponadto wykazano, że wsparcie społeczne i rodzinne jest kluczowym czynnikiem ochronnym, ułatwiając zarządzanie reakcjami pourazowymi po TE i zapobiegając wystąpieniu PTSD u dzieci i młodzieży. Jest dobrze ustalone, że rodzice lub podstawowe przywiązania odgrywają kluczową rolę w pomaganiu dzieciom w budowaniu odporności w obliczu przeciwności. Metaanaliza literatury badająca rolę zachowań rodzicielskich w rozwoju PTSD u dzieci ujawniła, że ​​negatywne rodzicielstwo (wrogość, nadoprotekcja) jest istotnie związane z PTSD dla dzieci. Ponadto zaangażowanie (lub reakcje na) wydarzenia, które wpływają na ich dzieci, może być traumatyczne dla samych rodziców, co z kolei może wpływać na ich zdolność do skutecznego wspierania dziecka w czasie, gdy dziecko jest szczególnie wrażliwe.

Istnieje zatem kluczowa potrzeba wczesnych i skutecznych interwencji w celu zmniejszenia funkcjonalnego wpływu na rozwój i optymalizacji zdolności adaptacyjnych rodziców i dzieci. Wykrywanie traumatycznych sytuacji i zapewnienie opieki po ostrej traumatycznej ekspozycji lub po odkryciu takiej ekspozycji jest niezbędne, aby zapewnić korzystne dostosowanie pourazowe i zapobiegać postępowi zespołu psychotraumatycznego i innych związanych z tym zaburzeń, oprócz łagodzenia ostrego stresu i funkcjonalnego wpływu.

W przeciwieństwie do obfitej literatury na temat ustalonych terapii PTSD, które są dobrze udokumentowane, istnieją ograniczone dane dotyczące wczesnych interwencji w ciągu pierwszych czterdziestu pięciu dni po ekspozycji na zdarzenia traumatyczne. Śledczy przeprowadzili przegląd tego tematu w celu zidentyfikowania wczesnych interwencji, które zostały przetestowane i zatwierdzone po traumatycznej ekspozycji u dzieci i młodzieży. Obiecującą interwencją, która wyłoniła się z przeglądu literatury badaczy, jest CFTSI (interwencja stresu traumatycznego dziecka i rodziny), krótka wczesna interwencja opracowana w Yale Child Study Center for Children w wieku od siedmiu do siedemnastu lat, które niedawno doświadczyły wydarzenia traumatycznego (TE). CFTSI to interwencja zorientowana na rodzinę trwającą od pięciu do ośmiu sesji, mającą na celu wzmocnienie wsparcia rodzicielskiego dla dziecka poprzez ułatwianie identyfikacji typowych reakcji dziecka na TE, poprawę komunikacji między dzieckiem a rodzicem oraz nauczanie strategii radzenia sobie i interwencji behawioralnych u rodziców i dzieci w celu ograniczenia reakcji ostrogi.

Model został wdrożony z dziećmi narażonymi na różne TE, w tym wykorzystywanie seksualne, przemoc domowa i społeczna, wypadki drogowe, ukąszenia zwierząt i inne obrażenia, ale nie przewlekłe, trwające TE, takie jak maltretowanie dzieci lub konteksty wojenne. CFTSI można wdrożyć w ciągu trzech miesięcy po ekspozycji na TE. W randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT) porównującym CFTSI z pięcioSesjonalnym psychoedukacyjnym i niespecyficznym modelem wsparcia psychologicznego, Berkowitz i in. stwierdził, że dzieci w grupie CFTSI miały mniej pełnych i częściowych diagnoz PTSD w porównaniu z grupą kontrolną trzy miesiące po interwencji. Ponadto wieloośrodkowe badanie bez grupy kontrolnej oceniającej skuteczność CFTSI u 1190 rodzin wykazało znaczne zmniejszenie ostrych objawów pourazowych u dzieci po CFTSI. To samo badanie wykazało, że zmniejszenie objawów było niezależne od wieku, płci, pochodzenia etnicznego, liczby wcześniejszych narażenia traumatycznego, rodzaju zdarzenia lub czasu upływu między zdarzeniem traumatycznym a początkiem CFTSI (np. Po kilku dniach lub tygodniach).

Podobnie, wielokrotna metaanaliza analizy skuteczności CFTSI w różnych ośrodkach w Stanach Zjednoczonych wykazała znaczną poprawę objawów pourazowych u dorosłych rodziców, którzy uczestniczyli w CFTSI z dziećmi. Jest to jedno z niewielu badań, które wyraźnie oceniały wpływ wczesnej interwencji po ekspozycji dziecka na TE na objawy rodzicielskie i zdrowie psychiczne. Wyniki te są zgodne z badaniami ustanawiającymi korelacje między psychopatologią rodzicielskiej i dzieci, ponieważ środowisko rodzinne i funkcjonowanie rodzicielskie systematycznie wpływają na związek między narażeniem traumatycznym a jego konsekwencjami dla dzieci. Ponadto zaangażowanie w zdarzenia, które wpływają na ich dzieci, może być traumatyczne dla samych rodziców, co może wpływać na ich zdolność do skutecznego wspierania dziecka, które staje się narażone po ekspozycji TE. Rodzice doświadczające znacznego stresu emocjonalnego są mniej zdolni do wykazania dziecku poczucia stabilności i bezpieczeństwa oraz wspierać dziecko w wyzdrowieniu. I odwrotnie, gdy rodzice radzą sobie skutecznie, może to ułatwić dostosowanie dziecka po MET, modelując skuteczne umiejętności radzenia sobie, utrzymując równowagę poprzez rutynowe i regulacyjne oraz zaszczepianie własnej skuteczności i umiejętności relacyjnych. Podkreśla to znaczenie interwencji mających na celu wzmocnienie zdolności rodzicielskich po narażeniu dziecka na traumatyczne zdarzenie i zapewnianie dodatkowego wsparcia rodzicom znacząco dotkniętym narażeniem dla dziecka, szczególnie, ponieważ zdolność rodzicielska do wspierania ich dzieci jest powiązana z ich własnym poziomem stresu emocjonalnego.

Ostatnie badanie oceniające skuteczność formatu online CFTSI wykazało znaczne zmniejszenie objawów PTSD dziecka i rodzica przed interwencją i po nim, nawet wśród dzieci z przewlekłym traumatycznym ekspozycją.

Badacze zaczęli zatem wdrażać CFTSI w rutynowej praktyce w Montpellier Child/Adolescent Regional Center for Psychotrauma (CRP) w służbie medycznej psychologicznej dzieci i nastolatków, po szkoleniu certyfikacji na Uniwersytecie Yale: dwie pielęgniarki psychiatryczne, trzech psychologów, a psychiatra dzieci. Jednak podczas gdy badanie Berkowitza rzeczywiście było RCT oceniającym skuteczność CFTSI w zapobieganiu wystąpieniu diagnozy PTSD u dzieci Trzy miesiące po CFTSI, nie przeprowadzono jeszcze RCT, w Francji lub gdzie indziej, oceniając skuteczność CFTSI w zmniejszaniu ostrych objawów u dzieci i rodziców (w ten sposób po CFTSI). cierpienia dla dzieci i ich rodzin.

Przeprowadzenie RCT dostarczyłoby wysoki poziom dowodów dla CFTSI i promowałby go regionalnie i na szczeblu krajowym jako wczesną interwencję po traumatycznej ekspozycji u dzieci i młodzieży, wypełniając lukę w zatwierdzonych interwencjach na tym poziomie, co złagodziłby stres po poziomie dzieci i ich objawy ich rodziców. Ponadto śledczy przeprowadzili badanie jakościowe z rodzicami nastolatków w wieku od 11 do 17 lat, którzy zostali narażeni na TE w ciągu ostatnich trzech miesięcy, aby zbadać swoje doświadczenia i postrzegane potrzeby w okresie okołowo-traumatycznym. Odkrycia badaczy potwierdziły, że rodzice walczyli o zrozumienie reakcji swoich dzieci, brakowało wyjaśnień i wiedzy na temat stresu pourazowego, wyrazili poczucie porażki i nieefektywności rodzicielskiej w obliczu cierpienia ich dziecka, zawahali się najlepszym podejściem do potrzeb konfliktowych, poczuć znaczny wstyd i winy, a także na naprzemienne nastawienie do edukacji, a jednocześnie nadejdzie ich związek i konflikt i konflikt. Te dane jakościowe wskazują na potrzebę zaoferowania tym rodzicom wczesnej, zatwierdzonej interwencji rodziny po traumatycznym narażeniu dziecka na wzmocnienie wsparcia rodziny, głównego czynnika ochronnego.

Badanie badaczy ma na celu ocenę, poprzez randomizowane kontrolowane badanie następujące cele: (i) Skuteczność CFTSI w zmniejszaniu objawów pourazowych u dzieci i nastolatków w wieku od 7 do 17 lat, którzy zostali narażeni na zdarzenia traumatyczne (TE) w ciągu ostatnich trzech miesięcy, oceniane zarówno po zakończeniu programu, jak i po 3 miesiącach po zakończeniu; (ii) Wpływ CFTSI na objawy rodzicielskie pourazowe, oceniane zarówno bezpośrednio po zakończeniu programu, jak i po 3 miesiącach po zakończeniu; (iii) Mediatorzy odpowiedzi na CFTSI wśród młodzieży.