南アフリカにおけるMSMの精神的健康および服薬遵守の課題に対処するためのWeCare介入の試験

サハラ以南のアフリカにおける男性とセックスする男性（MSM）は非常に高いHIV発生率と有病率に直面しており、南アフリカは最大の国家的負担を抱え、MSMの間で推定約30％のHIV有病率となっています。 南アフリカの国家政策はユニバーサルテスト・アンド・トリートを支持し、MSMを暴露前予防内服（PrEP）と抗レトロウイルス療法（ART）の優先対象としていますが、MSMのケアカスケード指標とアドヒアランス結果は全国平均を下回っており、差別化された標的型サービスアプローチの必要性を示しています。

一般的な精神的健康問題はMSMの間で広く見られ、PrEPとARTのアドヒアランスの低下と強く関連しています。 この地域での無作為化および準実験的試験では、非専門家または看護師による精神的健康介入がうつ病を軽減し、ARTアドヒアランスとウイルス抑制を改善できることを示しており、一方で観察研究は精神的健康の悪化と低いPrEPアドヒアランスを関連づけ、限られた試験エビデンスは統合されたアドヒアランス介入がバイオマーカー結果を改善する可能性があることを示唆しています。

フレンドシップベンチ（FB）モデルは、ジンバブエで開発され低資源環境で適応されたエビデンスに基づく非専門医療従事者による問題解決療法プログラムで、うつ症状を大幅に軽減し、対面またはデジタルで実施できます。 FBの元の形式ではARTアドヒアランスへの効果が限定的であったため、アドヒアランスカウンセリングを明示的に統合する必要性が叫ばれています。FBをMSMに効果的にするためには、マイノリティストレス理論の組み込み、反MSMスティグマと開示の課題への対応、明示的なアドヒアランススキルトレーニングの追加を通じた体系的な適応が必要です。

アウルムのPOP INNクリニックはMSMに優しいサービスとピアサポートを提供し、FBスタイルのコーチングを試験的に導入し、MSMの間で薬剤アドヒアランスの課題と中等度から重度のうつ病が高い割合で見られることを明らかにしました。 パイロットの定量的および質的データは、非抑制とアドヒアランス問題の予測因子（クリニックの場所、取引的セックス、服用忘れ、不安、ART期間の短さなど）を特定し、MSMの間でHIVステータスニュートラルなプログラム設計への明確な選好を示しています。 これらの知見に基づき、提案されているWeCare介入は、Facebookをステータスニュートラルでマイノリティストレスを考慮したパッケージに適応させ、問題解決療法と明示的なPrEP/ARTアドヒアランスサポートを統合し、訓練を受けた非専門コーチによって提供されることで、精神的健康、薬剤アドヒアランス、ウイルス抑制、スティグマの軽減、コミュニティの結束を改善することを目指しています。