Évaluation de l'intervention WeCare pour relever les défis de la santé mentale et de l'observance thérapeutique chez les HSH en Afrique du Sud

Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) en Afrique subsaharienne font face à une incidence et une prévalence très élevées du VIH, l'Afrique du Sud supportant le plus lourd fardeau national avec une prévalence estimée du VIH d'environ 30 % chez les HSH. Les politiques nationales en Afrique du Sud soutiennent le dépistage et traitement universels et priorisent les HSH pour la Prophylaxie Pré-Exposition (PrEP) et la Thérapie Antirétrovirale (TAR), mais les indicateurs de la cascade de soins et les résultats d'observance pour les HSH sont en retard par rapport aux moyennes nationales, indiquant un besoin d'approches de services différenciées et ciblées.

Les problèmes de santé mentale courants sont fréquents chez les HSH et sont fortement associés à une moins bonne observance de la PrEP et du TAR. Les essais randomisés et quasi-expérimentaux dans la région montrent que les interventions de santé mentale dispensées par des non-spécialistes ou des infirmiers peuvent réduire la dépression et améliorer l'observance du TAR et la suppression virale, tandis que les études observationnelles lient une mauvaise santé mentale à une observance réduite de la PrEP et les preuves limitées des essais suggèrent que les interventions intégrées d'observance pourraient améliorer les résultats des biomarqueurs.

Le modèle Friendship Bench (FB) - un programme de thérapie par résolution de problèmes fondé sur des preuves, dispensé par des agents de santé non spécialistes, développé au Zimbabwe et adapté dans des contextes à ressources limitées - produit des réductions substantielles des symptômes dépressifs et peut être dispensé en personne ou numériquement. La forme originale du FB avait des effets limités sur l'observance du TAR, incitant à intégrer explicitement le conseil en observance ; une adaptation systématique est nécessaire pour rendre le FB efficace pour les HSH en incorporant la théorie du stress minoritaire, en abordant la stigmatisation anti-HSH et les défis de la divulgation, et en ajoutant une formation explicite aux compétences d'observance.

Les cliniques POP INN d'Aurum fournissent des services adaptés aux HSH et un soutien par les pairs et ont testé un coaching de style FB, révélant des taux élevés de défis d'observance médicamenteuse et de dépression modérée à sévère parmi les HSH. Les données pilotes quantitatives et qualitatives identifient les prédicteurs de non-suppression et de problèmes d'observance - tels que l'emplacement de la clinique, les rapports sexuels transactionnels, les doses manquées, l'anxiété et une durée plus courte du TAR - et montrent une préférence claire parmi les HSH pour une programmation neutre quant au statut VIH. S'appuyant sur ces résultats, l'intervention WeCare proposée vise à adapter Facebook en un package neutre quant au statut, informé par le stress minoritaire, qui intègre la thérapie par résolution de problèmes avec un soutien explicite à l'observance de la PrEP/TAR, dispensé par des coachs non spécialistes formés, pour améliorer la santé mentale, l'observance médicamenteuse, la suppression virale, la réduction de la stigmatisation et la cohésion communautaire.