Testar a Intervenção WeCare para Abordar os Desafios de Saúde Mental e Adesão à Medicação Entre HSH na África do Sul

Homens que fazem sexo com homens (HSH) na África Subsaariana enfrentam uma incidência e prevalência muito elevadas de VIH, com a África do Sul a suportar o maior peso nacional e uma prevalência estimada de ~30% de VIH entre HSH. As políticas nacionais na África do Sul endossam o teste-e-tratamento universal e priorizam os HSH para a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) e Terapia Anti-Retroviral (TAR), mas os indicadores da cascata de cuidados e os resultados de adesão para HSH ficam atrás das médias nacionais, indicando a necessidade de abordagens de serviços diferenciadas e direcionadas.

Problemas de saúde mental comuns são prevalentes entre HSH e estão fortemente associados a uma pior adesão à PrEP e TAR. Ensaios randomizados e quase-experimentais na região mostram que intervenções de saúde mental prestadas por leigos ou enfermeiros podem reduzir a depressão e melhorar a adesão à TAR e a supressão viral, enquanto estudos observacionais associam a má saúde mental a uma menor adesão à PrEP e evidências limitadas de ensaios sugerem que intervenções integradas de adesão podem melhorar os resultados de biomarcadores.

O modelo Friendship Bench (FB) - um programa de terapia de resolução de problemas baseado em evidências, prestado por trabalhadores de saúde leigos, desenvolvido no Zimbábue e adaptado em contextos de recursos limitados - produz reduções substanciais nos sintomas depressivos e pode ser prestado presencialmente ou digitalmente. A forma original do FB teve efeitos limitados na adesão à TAR, levando a apelos para integrar explicitamente o aconselhamento de adesão; é necessária uma adaptação sistemática para tornar o FB eficaz para HSH, incorporando a teoria do stress minoritário, abordando o estigma anti-HSH e os desafios de divulgação, e adicionando formação explícita em competências de adesão.

As clínicas POP INN da Aurum prestam serviços amigáveis para HSH e apoio de pares e pilotaram o coaching no estilo FB, revelando altas taxas de desafios de adesão à medicação e depressão moderada a grave entre HSH. Dados quantitativos e qualitativos piloto identificam preditores de não-supressão e problemas de adesão - como localização da clínica, sexo transaccional, doses perdidas, ansiedade e menor duração da TAR - e mostram uma clara preferência entre HSH por programação neutra em relação ao estado de VIH. Com base nestes achados, a intervenção WeCare proposta visa adaptar o Facebook num pacote neutro em relação ao estado de VIH, informado pelo stress minoritário, que integra terapia de resolução de problemas com apoio explícito à adesão à PrEP/TAR, prestado por treinadores leigos formados, para melhorar a saúde mental, a adesão à medicação, a supressão viral, a redução do estigma e a coesão comunitária.