Testowanie interwencji WeCare w celu rozwiązania wyzwań związanych ze zdrowiem psychicznym i przestrzeganiem zaleceń lekarskich wśród MSM w Południowej Afryce

Mężczyźni utrzymujący kontakty seksualne z mężczyznami (MSM) w Afryce Subsaharyjskiej zmagają się z bardzo wysoką zapadalnością i rozpowszechnieniem HIV, przy czym RPA ponosi największe krajowe obciążenie, z szacowaną ~30% częstością występowania HIV wśród MSM. Krajowe polityki w RPA popierają powszechne testowanie i leczenie oraz priorytetyzują MSM w zakresie profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP) i terapii antyretrowirusowej (ART), ale wskaźniki kaskady opieki i wyniki adherencji dla MSM pozostają w tyle za średnimi krajowymi, wskazując na potrzebę zróżnicowanych, ukierunkowanych podejść do usług.

Powszechne problemy ze zdrowiem psychicznym są rozpowszechnione wśród MSM i są silnie związane z gorszą adherencją do PrEP i ART. Randomizowane i quasi-eksperymentalne badania w regionie pokazują, że interwencje zdrowia psychicznego prowadzone przez personel niewykwalifikowany lub pielęgniarki mogą zmniejszać depresję i poprawiać adherencję do ART oraz supresję wirusową, podczas gdy badania obserwacyjne łączą złe zdrowie psychiczne z niższą adherencją do PrEP, a ograniczone dowody z badań sugerują, że zintegrowane interwencje adherencji mogą poprawić wyniki biomarkerów.

Model Friendship Bench (FB) – oparty na dowodach program terapii rozwiązywania problemów prowadzony przez niewykwalifikowanych pracowników zdrowia, opracowany w Zimbabwe i adaptowany w warunkach o ograniczonych zasobach – powoduje znaczące zmniejszenie objawów depresyjnych i może być realizowany osobiście lub cyfrowo. Oryginalna forma FB miała ograniczony wpływ na adherencję do ART, co skłoniło do wezwań o wyraźne włączenie poradnictwa adherencji; systematyczna adaptacja jest wymagana, aby FB było skuteczne dla MSM, poprzez włączenie teorii stresu mniejszościowego, zajęcie się stygmatyzacją anty-MSM i wyzwaniami związanymi z ujawnieniem, oraz dodanie wyraźnego szkolenia umiejętności adherencji.

Kliniki POP INN Aurum zapewniają usługi przyjazne MSM i wsparcie rówieśnicze oraz przetestowały coaching w stylu FB, ujawniając wysokie wskaźniki wyzwań związanych z adherencją do leków i umiarkowaną do ciężkiej depresję wśród MSM. Pilotażowe dane ilościowe i jakościowe identyfikują predyktory niesupresji i problemów z adherencją – takie jak lokalizacja kliniki, seks transakcyjny, pominięte dawki, lęk i krótszy czas trwania ART – oraz pokazują wyraźną preferencję wśród MSM dla programowania neutralnego wobec statusu HIV. W oparciu o te ustalenia, proponowana interwencja WeCare ma na celu adaptację Facebooka w pakiet neutralny wobec statusu, oparty na teorii stresu mniejszościowego, który integruje terapię rozwiązywania problemów z wyraźnym wsparciem adherencji do PrEP/ART, dostarczany przez przeszkolonych niewykwalifikowanych coachów, w celu poprawy zdrowia psychicznego, adherencji do leków, supresji wirusowej, redukcji stygmatyzacji i spójności społecznej.