A WeCare intervenció tesztelése a mentális egészség és a gyógyszeradherencia kihívásainak kezelésére a dél-afrikai MSM körében

A szubszaharai Afrikában homoszexuális kapcsolatot létesítő férfiak (MSM) rendkívül magas HIV-incidenciával és prevalenciával szembesülnek, Dél-Afrika viseli a legnagyobb nemzeti terhet, és az MSM-k körében becslések szerint ~30% a HIV-prevalencia. Dél-Afrika nemzeti politikái támogatják az univerzális tesztelést és kezelést, és elsőbbséget biztosítanak az MSM-ek számára a Pre-Expozíciós Prophylaxis (PrEP) és az Antiretrovirális Terápia (ART) tekintetében, de az MSM-ek ellátási láncának mutatói és adherencia-eredményei lemaradnak a nemzeti átlagoktól, ami differenciált, célzott szolgáltatási megközelítések szükségességére utal.

Gyakori mentális egészségi problémák elterjedtek az MSM-k körében, és erősen összefüggenek a rosszabb PrEP- és ART-adherenciával. A régióban végzett randomizált és kvázikísérletes vizsgálatok azt mutatják, hogy a laikus vagy ápoló által nyújtott mentális egészségügyi intervenciók csökkenthetik a depressziót és javíthatják az ART-adherenciát és a vírusos szuppressziót, míg a megfigyelési tanulmányok a rossz mentális egészséget alacsonyabb PrEP-adherenciával hozzák összefüggésbe, és a korlátozott kísérleti bizonyítékok arra utalnak, hogy az integrált adherencia-intervenciók javíthatják a biomarker-eredményeket.

A Friendship Bench (FB) modell - egy Zimbabwében kifejlesztett, bizonyítékokon alapuló, laikus egészségügyi dolgozók által nyújtott problémamegoldó terápiás program, amelyet alacsony erőforrású környezetekben adaptáltak - jelentős csökkenést eredményez a depressziós tünetekben, és személyesen vagy digitálisan is nyújtható. Az FB eredeti formájának korlátozott hatása volt az ART-adherenciára, ami az adherencia tanácsadás explicit integrálását sürgeti; szisztematikus adaptációra van szükség ahhoz, hogy az FB hatékony legyen az MSM-ek számára, beépítve a kisebbségi stressz elméletet, kezelve az anti-MSM stigmatizációt és a coming out kihívásait, valamint hozzáadva explicit adherencia készségfejlesztést.

Az Aurum POP INN klinikái MSM-barát szolgáltatásokat és társ-támogatást nyújtanak, és kipróbálták az FB-stílusú coachingot, amely magas arányú gyógyszer-adherencia kihívásokat és közepesen súlyos vagy súlyos depressziót tárt fel az MSM-ek körében. A pilot kvantitatív és kvalitatív adatok azonosítják a nem szuppresszió és adherencia problémák prediktorait - mint például a klinika helye, tranzakciós szex, kihagyott adagok, szorongás és rövidebb ART időtartam - és egyértelmű preferenciát mutatnak az MSM-ek körében a HIV-státusz semleges programozás iránt. Ezen megállapításokra építve a javasolt WeCare intervenció célja, hogy a Facebookot egy státusz-semleges, kisebbségi stresszel tájékoztatott csomaggá adaptálja, amely integrálja a problémamegoldó terápiát explicit PrEP/ART adherencia támogatással, képzett laikus coachok által nyújtva, hogy javítsa a mentális egészséget, a gyógyszer-adherenciát, a vírusos szuppressziót, a stigmatizáció csökkentését és a közösségi kohéziót.