腰椎単レベル椎間板切除術後疼痛に対するQuadro-Iliac Plane Blockと創部浸潤の比較

この前向き観察研究は、選択的単レベル腰椎椎間板切除術を受ける成人患者において、日常的に使用されている2つの鎮痛技術－Quadro-Iliac Plane Block（QIPB）と創部浸潤（WI）－の術後鎮痛効果を評価・比較することを目的としています。 QIPBとWIは両方とも当院における術後疼痛管理の標準的な構成要素であり、各患者に施行される鎮痛技術の種類は、担当麻酔科医の日常的な臨床判断のみに基づいて決定されます。 研究チームは臨床的意思決定に影響を与えたり、ブロック手技を施行したり、患者ケアのいかなる側面も変更したりすることはありません。 この研究に含まれるすべての介入は、標準的な施設の慣行を反映しています。

主目的は、QIPBを受けた患者とWIを受けた患者の間で、術後24時間の累積オピオイド消費量を比較することです。 副次目的には、術後疼痛スコア、早期回復パラメータ、患者満足度、術後悪心嘔吐（PONV）、救済鎮痛薬の必要性、ブロック関連合併症、入院期間の評価が含まれます。

臨床ルーチンと鎮痛プロトコル

すべての患者は、当院の神経外科手術室で日常的に使用されている標準的な多様式鎮痛プロトコルに従って管理されます。 術中は、通常の鎮痛および制吐ケアの一環として、テノキシカム20mg、トラマドール100mg、デキサメタゾン8mgが静脈内投与されます。 手術終了時にアセトアミノフェン1gが静脈内投与され、術後は定期的な間隔で継続されます。 疼痛が持続する場合（NRS≧4）、救済鎮痛は30分かけて静脈内投与するトラマドール100mg（1日最大300mg）で行います。 すべての患者は、標準設定（ボーラス量1mg、ロックアウト間隔10分、4時間制限は最大許容用量の80％に設定）の静脈内モルヒネ患者自己調節鎮痛法（Body Guard 575 Pain Manager）を受けます。

ブロック技術（通常ケアの一環として施行）

QIPB群：

QIPBは、当院で術後腰椎鎮痛のために現在使用されている新しく導入された筋膜間ブロック技術です。 手術終了時、抜管前に患者を腹臥位にします。 低周波凸型超音波プローブ（2-6MHz）をL3正中線で横断面上に配置し、棘突起を同定します。 次にプローブを外側かつ尾側に移動し、腰方形筋の腸骨稜への付着部を視覚化します。 超音波ガイド下で、22G、100mmのブロック針を腰方形筋と脊柱起立筋の間の筋膜面に進めます。 0.25％ブピバカイン合計60mL（片側30mL）を両側に注入します。 この手技は、通常の臨床実践の一環として経験豊富な麻酔科医によって行われます。

創部浸潤群（WI）：

WIは、当院の手術室で行われる日常的な鎮痛法です。 手術終了時、皮膚閉鎖前に、0.25％ブピバカイン20mLを手術部位の複数の組織層に浸潤させます。 この手技は、担当麻酔科医の習慣的な臨床実践に完全に従って行われます。

術後評価

術後疼痛は、11段階数値評価尺度（NRS; 0-10）を用いて、安静時および運動時（深呼吸または咳）に、術後0、3、6、12、24時間で評価されます。 PONVは言語記述尺度を用いて評価されます。 PONVスコアが3以上の場合、オンダンセトロン4mgを静脈内投与します。 患者満足度と回復の質は、トルコ語版QoR-15質問票を用いて、術前、術後1日目、退院時に評価されます。

ブロック関連合併症（血腫、注射部位出血、LAST）、オピオイド関連副作用（掻痒、鎮静、呼吸抑制）、初回PCA要求時間、初回離床時間、救済鎮痛薬の必要性、入院期間が記録されます。

すべてのデータはSPSSソフトウェアを用いて分析されます。 統計検定はデータの分布に基づいて選択され、p値＜0.05を統計的有意とみなします。