Quadro-Iliacaal Vlakblok Versus Wondinfiltratie voor Postoperatieve Pijn Na Eénniveau Lumbale Discectomie

Dit prospectieve observationele onderzoek heeft als doel de postoperatieve pijnstillende resultaten van twee routinematig gebruikte pijnstillende technieken – het Quadro-Iliac Plane Block (QIPB) en wondinfiltratie (WI) – te evalueren en te vergelijken bij volwassen patiënten die een electieve een-niveau lumbale discectomie ondergaan. Zowel QIPB als WI zijn standaardcomponenten van postoperatieve pijnbestrijding in ons ziekenhuis, en het type pijnstillende techniek dat aan elke patiënt wordt toegediend, wordt uitsluitend bepaald door de behandelend anesthesioloog op basis van routine klinische beoordeling. Het onderzoeksteam beïnvloedt de klinische besluitvorming niet, voert geen blokkadeprocedures uit of wijzigt enig aspect van de patiëntenzorg. Alle interventies in dit onderzoek weerspiegelen de standaard institutionele praktijk.

Het primaire doel is de cumulatieve opioïdenconsumptie gedurende de eerste 24 uur na de operatie te vergelijken tussen patiënten die QIPB ontvangen en degenen die WI ontvangen. Secundaire doelstellingen omvatten het evalueren van postoperatieve pijnscores, vroege herstelparameters, patiënttevredenheid, postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), behoefte aan rescue-analgetica, blokgerelateerde complicaties en de ligduur in het ziekenhuis.

Klinische Routine en Analgetisch Protocol

Alle patiënten worden behandeld volgens het standaard multimodale analgetische protocol dat routinematig wordt gebruikt in onze neurochirurgische operatiekamer. Intraoperatief worden intraveneus tenoxicam 20 mg, tramadol 100 mg en dexamethason 8 mg toegediend als onderdeel van de routinematige pijnstillende en anti-emetische zorg. Paracetamol 1 g IV wordt aan het einde van de operatie toegediend en postoperatief met regelmatige tussenpozen voortgezet. Rescue-analgesie bestaat uit intraveneus tramadol 100 mg, toegediend over 30 minuten, met een maximale dagelijkse dosis van 300 mg; indien de pijn ongecontroleerd blijft (NRS ≥4). Alle patiënten krijgen intraveneuze morfine patiënt-gecontroleerde analgesie (Body Guard 575 Pain Manager) met een standaardinstelling van 1 mg bolusdosis, een vergrendelingsinterval van 10 minuten en een 4-uurslimiet ingesteld op 80% van de maximaal toelaatbare dosis.

Bloktechnieken (Uitgevoerd als Onderdeel van Routinezorg)

QIPB Groep:

QIPB is een nieuw geïntroduceerde interfasciale bloktechniek die momenteel in onze kliniek wordt gebruikt voor postoperatieve lumbale wervelkolom analgesie. Aan het einde van de operatie en vóór extubatie wordt de patiënt in buikligging geplaatst. Een lagefrequente convexe ultrasone sonde (2-6 MHz) wordt op de L3-middenlijn in het transversale vlak geplaatst om het doornuitsteeksel te identificeren. De sonde wordt vervolgens lateraal en caudaal verplaatst om de aanhechting van de musculus quadratus lumborum aan de iliacale kam te visualiseren. Onder echogeleiding wordt een 22G, 100-mm bloknaald in het fasciale vlak tussen de musculus quadratus lumborum en de musculus erector spinae gebracht. In totaal wordt 60 mL 0,25% bupivacaïne (30 mL per zijde) bilateraal geïnjecteerd. De procedure wordt uitgevoerd door ervaren anesthesiologen als onderdeel van de normale klinische praktijk.

Wondinfiltratie Groep (WI):

WI is een routinematige pijnstillende methode die in onze operatiekamer wordt uitgevoerd. Aan het einde van de operatie, vóór het sluiten van de huid, wordt 20 mL 0,25% bupivacaïne in het operatiegebied in meerdere weefsellagen geïnfiltreerd. Deze procedure wordt volledig uitgevoerd volgens de gebruikelijke klinische praktijk van de behandelend anesthesioloog.

Postoperatieve Beoordeling

Postoperatieve pijn wordt beoordeeld met behulp van de 11-punts Numerieke Beoordelingsschaal (NRS; 0-10) in rust en tijdens beweging (diepe ademhaling of hoesten) op 0, 3, 6, 12 en 24 uur na de operatie. PONV wordt geëvalueerd met behulp van een verbale beschrijvende schaal. Als de PONV-score ≥3 is, wordt 4 mg IV ondansetron toegediend. Patiënttevredenheid en kwaliteit van herstel worden beoordeeld met behulp van de Turkse versie van de QoR-15-vragenlijst preoperatief, op postoperatieve dag 1 en bij ontslag.

Blokgerelateerde complicaties (hematoom, bloeding op de injectieplaats, LAST), opioïdgerelateerde bijwerkingen (jeuk, sedatie, respiratoire depressie), tijd tot eerste PCA-vraag, tijd tot eerste mobilisatie, behoefte aan rescue-analgetica en ligduur in het ziekenhuis worden geregistreerd.

Alle gegevens worden geanalyseerd met behulp van SPSS-software. Statistische tests worden geselecteerd op basis van de gegevensverdeling, en een p-waarde < 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd.