Blok Płaszczyzny Kwadrowo-Biodrowej a Infiltracja Rany w Leczeniu Bólu Pooperacyjnego po Jednopoziomowej Dyskektomii Lędźwiowej

Niniejsze prospektywne badanie obserwacyjne ma na celu ocenę i porównanie pooperacyjnych wyników analgetycznych dwóch rutynowo stosowanych technik przeciwbólowych – blokady płaszczyzny czworoboczno-biodrowej (QIPB) i infiltracji rany (WI) – u dorosłych pacjentów poddawanych planowej jednopoziomowej dyscektomii lędźwiowej. Obie techniki, QIPB i WI, są standardowymi składnikami pooperacyjnego leczenia bólu w naszym szpitalu, a rodzaj zastosowanej techniki analgetycznej u każdego pacjenta jest określany wyłącznie przez lekarza anestezjologa prowadzącego w oparciu o rutynową ocenę kliniczną. Zespół badawczy nie wpływa na podejmowanie decyzji klinicznych, nie wykonuje procedur blokujących ani nie modyfikuje żadnego aspektu opieki nad pacjentem. Wszystkie interwencje uwzględnione w tym badaniu odzwierciedlają standardową praktykę instytucjonalną.

Głównym celem jest porównanie skumulowanego zużycia opioidów w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji między pacjentami otrzymującymi QIPB a tymi otrzymującymi WI. Cele drugorzędne obejmują ocenę pooperacyjnych wyników bólu, parametrów wczesnego powrotu do zdrowia, zadowolenia pacjentów, pooperacyjnych nudności i wymiotów (PONV), zapotrzebowania na leki przeciwbólowe ratunkowe, powikłań związanych z blokadą oraz długości pobytu w szpitalu.

Rutynowa Praktyka Kliniczna i Protokół Przeciwbólowy

Wszyscy pacjenci będą leczeni zgodnie ze standardowym protokołem multimodalnej analgezji rutynowo stosowanym w naszej sali operacyjnej neurochirurgii. Śródoperacyjnie, dożylnie podawane będą tenoksykam 20 mg, tramadol 100 mg i deksametazon 8 mg jako część rutynowej opieki przeciwbólowej i przeciwwymiotnej. Paracetamol 1 g dożylnie będzie podawany pod koniec operacji i kontynuowany w regularnych odstępach czasu po operacji. Analgezja ratunkowa będzie składać się z dożylnego tramadolu 100 mg wlewanych przez 30 minut, z maksymalną dawką dobową 300 mg; jeśli ból pozostanie niekontrolowany (NRS ≥4). Wszyscy pacjenci otrzymają dożylną analgezję kontrolowaną przez pacjenta z morfiną (Body Guard 575 Pain Manager) ze standardowym ustawieniem bolusa 1 mg, 10-minutowym interwałem blokady i 4-godzinnym limitem ustawionym na 80% maksymalnej dopuszczalnej dawki.

Techniki Blokowania (Wykonywane jako Część Rutynowej Opieki)

Grupa QIPB:

QIPB jest nowo wprowadzoną techniką blokady międzypowięziowej obecnie stosowaną w naszej klinice do pooperacyjnej analgezji kręgosłupa lędźwiowego. Pod koniec operacji i przed ekstubacją, pacjent jest umieszczany w pozycji na brzuchu. Głowica ultradźwiękowa niskiej częstotliwości typu convex (2-6 MHz) jest umieszczana na linii środkowej L3 w płaszczyźnie poprzecznej w celu zidentyfikowania wyrostka kolczystego. Następnie głowica jest przesuwana bocznie i dogłowowo, aby uwidocznić przyczep mięśnia czworobocznego lędźwi do grzebienia biodrowego. Pod kontrolą ultrasonograficzną, igła blokująca 22G, 100-mm jest wprowadzana do powięzi między mięśniem czworobocznym lędźwi a mięśniem prostownikiem grzbietu. Łącznie 60 ml 0,25% bupiwakainy (30 ml na stronę) jest wstrzykiwane obustronnie. Zabieg jest wykonywany przez doświadczonych anestezjologów jako część normalnej praktyki klinicznej.

Grupa Infiltracji Rany (WI):

WI jest rutynową metodą analgetyczną wykonywaną w naszej sali operacyjnej. Pod koniec operacji, przed zamknięciem skóry, 20 ml 0,25% bupiwakainy jest infiltrowane do pola operacyjnego w wielu warstwach tkankowych. Procedura ta jest wykonywana całkowicie zgodnie z przyzwyczajoną praktyką kliniczną lekarza anestezjologa prowadzącego.

Ocena Pooperacyjna

Ból pooperacyjny będzie oceniany przy użyciu 11-punktowej Numerycznej Skali Oceny (NRS; 0-10) w spoczynku i podczas ruchu (głębokie oddychanie lub kaszel) w 0, 3, 6, 12 i 24 godziny po operacji. PONV będzie oceniane za pomocą werbalnej skali opisowej. Jeśli wynik PONV wynosi ≥3, zostanie podany ondansetron 4 mg dożylnie. Zadowolenie pacjenta i jakość powrotu do zdrowia będą oceniane przy użyciu tureckiej wersji kwestionariusza QoR-15 przed operacją, w 1. dniu po operacji oraz przy wypisie.

Powikłania związane z blokadą (krwiak, krwawienie w miejscu wstrzyknięcia, LAST), działania niepożądane związane z opioidami (świąd, sedacja, depresja oddechowa), czas do pierwszego żądania PCA, czas do pierwszej mobilizacji, zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe ratunkowe oraz długość pobytu w szpitalu będą rejestrowane.

Wszystkie dane będą analizowane przy użyciu oprogramowania SPSS. Testy statystyczne będą wybierane na podstawie rozkładu danych, a wartość p < 0,05 będzie uznawana za statystycznie istotną.