Quadro-Iliac Plane Block kontra Wound Infiltration för postoperativ smärta efter enkelnivå lumbal diskektomi

Denna prospektiva observationsstudie syftar till att utvärdera och jämföra postoperativa smärtlindringsresultat mellan två rutinmässigt använda analgetiska tekniker - Quadro-Iliac Plane Block (QIPB) och woundsinfiltration (WI) - hos vuxna patienter som genomgår elektiv en-nivå lumbal diskektomi. Både QIPB och WI är standardkomponenter i postoperativ smärtbehandling på vårt sjukhus, och typen av analgetisk teknik som administreras till varje patient bestäms enbart av den behandlande anestesiläkaren baserat på rutinmässigt kliniskt omdöme. Forskningsgruppen påverkar inte kliniskt beslutsfattande, utför inte blockprocedurer eller modifierar någon aspekt av patientvård. Alla ingrepp som ingår i denna studie återspeglar standardinstitutionell praxis.

Det primära målet är att jämföra kumulativ opioidförbrukning under de första 24 timmarna efter operation mellan patienter som får QIPB och de som får WI. Sekundära mål inkluderar utvärdering av postoperativa smärtpoäng, tidiga återhämtningsparametrar, patienttillfredsställelse, postoperativ illamående och kräkning (PONV), behov av räddningsanalgetika, blockrelaterade komplikationer och vårdtid på sjukhus.

Klinisk Rutin och Analgetisk Protokoll

Alla patienter kommer att hanteras enligt standardprotokollet för multimodal smärtlindring som rutinmässigt används i vårt neurokirurgiska operationsrum. Intraoperativt kommer intravenöst tenoxicam 20 mg, tramadol 100 mg och dexamethason 8 mg att administreras som del av rutinmässig analgetisk och antiemetisk vård. Paracetamol 1 g IV kommer att ges i slutet av operationen och fortsättas med regelbundna intervall postoperativt. Räddningsanalgesi kommer att bestå av intravenöst tramadol 100 mg infunderat över 30 minuter, med en maximal daglig dos på 300 mg; om smärta förblir okontrollerad (NRS ≥4). Alla patienter kommer att få intravenös morfin patientkontrollerad analgesi (Body Guard 575 Pain Manager) med standardinställning på 1 mg bolusdos, 10-minuters låsningsintervall och en 4-timmarsgräns satt till 80% av maximalt tillåten dos.

Blocktekniker (Utförda som Del av Rutinvård)

QIPB-grupp:

QIPB är en nyligen introducerad interfascial blockteknik som för närvarande används på vår klinik för postoperativ ryggradsanalgesi. I slutet av operationen och före extubation placeras patienten i bukläge. En lågfrekvent konvex ultraljudsprob (2-6 MHz) placeras vid L3-mittlinjen i transversplanet för att identifiera taggutskottet. Proben flyttas sedan lateralt och kaudalt för att visualisera fästet för musculus quadratus lumborum till iliaccresten. Under ultraljudsguidning förs en 22G, 100-mm blocknål in i fascialplanet mellan musculus quadratus lumborum och musculus erector spinae. Totalt 60 mL 0,25% bupivakain (30 mL per sida) injiceras bilateralt. Ingreppet utförs av erfarna anestesiläkare som del av normal klinisk praxis.

Woundsinfiltrationsgrupp (WI):

WI är en rutinmässig analgetisk metod som utförs i vårt operationsrum. I slutet av operationen, före hudslutning, infiltreras 20 mL 0,25% bupivakain i operationsfältet i flera vävnadslager. Denna procedur utförs helt enligt den behandlande anestesiläkarens vanliga kliniska praxis.

Postoperativ Utvärdering

Postoperativ smärta kommer att bedömas med hjälp av 11-graders Numerisk Bedömningsskala (NRS; 0-10) i vila och under rörelse (djupt andetag eller hosta) vid 0, 3, 6, 12 och 24 timmar efter operation. PONV kommer att utvärderas med en verbal deskriptiv skala. Om PONV-poäng är ≥3 kommer 4 mg IV ondansetron att administreras. Patienttillfredsställelse och återhämtningskvalitet kommer att bedömas med den turkiska versionen av QoR-15-frågeformuläret preoperativt, på postoperativ dag 1 och vid utskrivning.

Blockrelaterade komplikationer (hematom, blödning vid injektionsställe, LAST), opioidrelaterade biverkningar (klåda, sedering, respiratorisk depression), tid till första PCA-efterfrågan, tid till första mobilisering, behov av räddningsanalgetika och vårdtid på sjukhus kommer att registreras.

All data kommer att analyseras med SPSS-programvara. Statistiska tester kommer att väljas baserat på datadistribution, och ett p-värde < 0,05 kommer att anses statistiskt signifikant.