단일 수준 요추 추간판 절제술 후 통증 관리에 대한 사각근-장골 평면 차단과 창상 침윤의 비교

이 전향적 관찰 연구는 선택적 단일 수준 요추 디스크 절제술을 받는 성인 환자에서 두 가지 일상적으로 사용되는 진통 기술-사각근 장골 평면 차단(QIPB)과 상처 침윤(WI)-의 수술 후 진통 결과를 평가하고 비교하는 것을 목표로 합니다. QIPB와 WI는 모두 우리 병원의 수술 후 통증 관리 표준 구성 요소이며, 각 환자에게 시행되는 진통 기술 유형은 담당 마취의사의 일상적인 임상 판단에 의해서만 결정됩니다. 연구팀은 임상적 의사 결정에 영향을 미치거나, 차단 시술을 수행하거나, 환자 치료의 어떤 측면도 수정하지 않습니다. 본 연구에 포함된 모든 중재는 표준 기관 관행을 반영합니다.

주요 목표는 QIPB를 받는 환자와 WI를 받는 환자 간의 수술 후 첫 24시간 동안의 누적 오피오이드 소비량을 비교하는 것입니다. 2차 목표에는 수술 후 통증 점수, 초기 회복 매개변수, 환자 만족도, 수술 후 오심 및 구토(PONV), 구제 진통제 요구량, 차단 관련 합병증 및 병원 체류 기간 평가가 포함됩니다.

임상 관행 및 진통 프로토콜

모든 환자는 우리 신경외과 수술실에서 일상적으로 사용되는 표준 다중 방식 진통 프로토콜에 따라 관리됩니다. 수술 중에는 정맥 내 테녹시캠 20 mg, 트라마돌 100 mg 및 덱사메타손 8 mg이 일상적인 진통 및 항구토 치료의 일부로 투여됩니다. 파라세타몰 1 g 정맥 주사는 수술 종료 시 투여되고 수술 후 정기적인 간격으로 계속됩니다. 구제 진통은 통증이 조절되지 않는 경우(NRS ≥4) 30분에 걸쳐 정맥 내 트라마돌 100 mg을 주입하며, 최대 일일 투여량은 300 mg입니다. 모든 환자는 1 mg 볼루스 용량, 10분 록아웃 간격 및 최대 허용 용량의 80%로 설정된 4시간 한도를 표준 설정으로 하는 정맥 내 모르핀 환자 통제 진통법(Body Guard 575 Pain Manager)을 받게 됩니다.

차단 기술 (일상 치료의 일부로 시행)

QIPB 그룹:

QIPB는 우리 클리닉에서 현재 수술 후 요추 척추 진통을 위해 사용되는 새로 도입된 근막간 차단 기술입니다. 수술 종료 시 및 발관 전에 환자를 복와위로 놓습니다. 저주파 볼록 초음파 탐촉자(2-6 MHz)를 횡단면에서 L3 중앙선에 배치하여 극돌기를 확인합니다. 그런 다음 탐촉자를 측방 및 하방으로 이동하여 장골 능에 대한 사각근 요근의 부착 부위를 시각화합니다. 초음파 유도 하에, 22G, 100-mm 차단 바늘이 사각근 요근과 척추 기립근 사이의 근막 평면으로 진입됩니다. 총 60 mL의 0.25% 부피바카인(측면당 30 mL)이 양측에 주입됩니다. 이 시술은 정상적인 임상 관행의 일부로 경험丰富的한 마취의사들이 수행합니다.

상처 침윤 그룹 (WI):

WI는 우리 수술실에서 시행되는 일상적인 진통 방법입니다. 수술 종료 시, 피부 봉합 전에 20 mL의 0.25% 부피바카인이 여러 조직 층에 걸쳐 수술 부위에 침윤됩니다. 이 시술은 담당 마취의사의 관례적인 임상 관행에 따라 전적으로 수행됩니다.

수술 후 평가

수술 후 통증은 11점 숫자 등급 척도(NRS; 0-10)를 사용하여 휴식 시 및 운동 시(심호흡 또는 기침) 수술 후 0, 3, 6, 12, 24시간에 평가됩니다. PONV는 언어 기술 척도를 사용하여 평가됩니다. PONV 점수가 ≥3인 경우, 4 mg 정맥 내 온단세트론이 투여됩니다. 환자 만족도와 회복의 질은 수술 전, 수술 후 1일째 및 퇴원 시에 터키어 버전 QoR-15 설문지를 사용하여 평가됩니다.

차단 관련 합병증(혈종, 주사 부위 출혈, LAST), 오피오이드 관련 부작용(가려움증, 진정, 호흡 억제), 첫 PCA 요구 시간, 첫 보행 시간, 구제 진통제 요구량 및 병원 체류 기간이 기록됩니다.

모든 데이터는 SPSS 소프트웨어를 사용하여 분석됩니다. 통계 검정은 데이터 분포를 기반으로 선택되며, p-값 < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.