Bloc du plan quadrato-lombaire versus infiltration de la plaie pour la douleur postopératoire après discectomie lombaire à un niveau

Cette étude observationnelle prospective vise à évaluer et à comparer les résultats analgésiques postopératoires de deux techniques analgésiques couramment utilisées - le bloc du plan quadrato-iliaque (QIPB) et l'infiltration de la plaie (WI) - chez les patients adultes subissant une discectomie lombaire élective à un niveau. Les deux techniques QIPB et WI sont des composants standard de la gestion de la douleur postopératoire dans notre hôpital, et le type de technique analgésique administrée à chaque patient est déterminé uniquement par l'anesthésiste traitant sur la base du jugement clinique de routine. L'équipe de recherche n'influence pas la prise de décision clinique, n'effectue pas les procédures de blocage et ne modifie aucun aspect des soins aux patients. Toutes les interventions incluses dans cette étude reflètent la pratique institutionnelle standard.

L'objectif principal est de comparer la consommation cumulative d'opioïdes pendant les premières 24 heures après la chirurgie entre les patients recevant le QIPB et ceux recevant le WI. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation des scores de douleur postopératoire, des paramètres de récupération précoce, de la satisfaction des patients, des nausées et vomissements postopératoires (NVPO), des besoins en analgésiques de secours, des complications liées au blocage et de la durée d'hospitalisation.

Routine Clinique et Protocole Analgésique

Tous les patients seront pris en charge selon le protocole analgésique multimodal standard couramment utilisé dans notre salle d'opération de neurochirurgie. Peropératoirement, du ténoxicam 20 mg IV, du tramadol 100 mg IV et de la dexaméthasone 8 mg IV seront administrés dans le cadre des soins analgésiques et antiémétiques de routine. Du paracétamol 1 g IV sera administré à la fin de la chirurgie et poursuivi à intervalles réguliers postopératoirement. L'analgésie de secours consistera en du tramadol 100 mg IV perfusé sur 30 minutes, avec une dose quotidienne maximale de 300 mg ; si la douleur reste non contrôlée (ENR ≥4). Tous les patients recevront une analgésie contrôlée par le patient à la morphine IV (Body Guard 575 Pain Manager) avec un réglage standard de dose bolus de 1 mg, un intervalle de sécurité de 10 minutes et une limite de 4 heures fixée à 80 % de la dose maximale autorisée.

Techniques de Blocage (Réalisées dans le cadre des Soins de Routine)

Groupe QIPB :

Le QIPB est une technique de bloc interfascial nouvellement introduite actuellement utilisée dans notre clinique pour l'analgésie rachidienne lombaire postopératoire. À la fin de la chirurgie et avant l'extubation, le patient est placé en position ventrale. Une sonde échographique convexe basse fréquence (2-6 MHz) est positionnée au niveau de la ligne médiane L3 dans le plan transversal pour identifier le processus épineux. La sonde est ensuite déplacée latéralement et caudalement pour visualiser l'insertion du muscle carré des lombes sur la crête iliaque. Sous guidage échographique, une aiguille de blocage 22G, 100 mm est avancée dans le plan fascial entre le muscle carré des lombes et les muscles érecteurs du rachis. Un total de 60 mL de bupivacaïne à 0,25 % (30 mL par côté) est injecté bilatéralement. La procédure est réalisée par des anesthésistes expérimentés dans le cadre de la pratique clinique normale.

Groupe Infiltration de la Plaie (WI) :

Le WI est une méthode analgésique de routine réalisée dans notre salle d'opération. À la fin de la chirurgie, avant la fermeture cutanée, 20 mL de bupivacaïne à 0,25 % sont infiltrés dans le champ opératoire au niveau de multiples couches tissulaires. Cette procédure est réalisée entièrement selon la pratique clinique habituelle de l'anesthésiste traitant.

Évaluation Postopératoire

La douleur postopératoire sera évaluée à l'aide de l'échelle numérique à 11 points (ENR ; 0-10) au repos et lors des mouvements (respiration profonde ou toux) à 0, 3, 6, 12 et 24 heures après la chirurgie. Les NVPO seront évalués à l'aide d'une échelle descriptive verbale. Si le score NVPO est ≥3, 4 mg IV d'ondansétron seront administrés. La satisfaction des patients et la qualité de la récupération seront évaluées à l'aide de la version turque du questionnaire QoR-15 en préopératoire, au jour postopératoire 1 et à la sortie.

Les complications liées au blocage (hématome, saignement au site d'injection, LAST), les effets secondaires liés aux opioïdes (démangeaisons, sédation, dépression respiratoire), le temps jusqu'à la première demande d'ACP, le temps jusqu'à la première mobilisation, les besoins en analgésiques de secours et la durée d'hospitalisation seront enregistrés.

Toutes les données seront analysées à l'aide du logiciel SPSS. Les tests statistiques seront sélectionnés en fonction de la distribution des données, et une valeur p < 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.