Bloqueio do Plano Quadro-Ilíaco Versus Infiltração da Ferida para Dor Pós-Operatória Após Discectomia Lombar de Nível Único

Este estudo observacional prospetivo visa avaliar e comparar os resultados analgésicos pós-operatórios de duas técnicas analgésicas de uso rotineiro – Bloqueio do Plano Quadrado-Ilíaco (QIPB) e Infiltração da Ferida Operatória (WI) – em doentes adultos submetidos a discectomia lombar eletiva de nível único. Tanto o QIPB como a WI são componentes padrão do manejo da dor pós-operatória no nosso hospital, e o tipo de técnica analgésica administrada a cada doente é determinado exclusivamente pelo anestesiologista assistente com base na avaliação clínica de rotina. A equipa de investigação não influencia a tomada de decisão clínica, não executa procedimentos de bloqueio nem modifica qualquer aspeto dos cuidados ao doente. Todas as intervenções incluídas neste estudo refletem a prática institucional padrão.

O objetivo principal é comparar o consumo cumulativo de opioides durante as primeiras 24 horas após a cirurgia entre doentes que recebem QIPB e os que recebem WI. Os objetivos secundários incluem a avaliação de escores de dor pós-operatória, parâmetros de recuperação precoce, satisfação do doente, náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO), necessidades de analgesia de resgate, complicações relacionadas com o bloqueio e tempo de internamento hospitalar.

Rotina Clínica e Protocolo Analgésico

Todos os doentes serão tratados de acordo com o protocolo padrão de analgesia multimodal utilizado rotineiramente na nossa sala de operações de neurocirurgia. Intraoperatoriamente, serão administrados 20 mg de tenoxicam intravenoso, 100 mg de tramadol e 8 mg de dexametasona como parte dos cuidados analgésicos e antieméticos de rotina. Paracetamol 1 g IV será administrado no final da cirurgia e mantido em intervalos regulares no pós-operatório. A analgesia de resgate consistirá em tramadol 100 mg IV infundido ao longo de 30 minutos, com uma dose diária máxima de 300 mg; se a dor permanecer não controlada (NRS ≥4). Todos os doentes receberão analgesia controlada pelo doente com morfina intravenosa (Body Guard 575 Pain Manager) com uma configuração padrão de dose em bolus de 1 mg, intervalo de bloqueio de 10 minutos e limite de 4 horas definido para 80% da dose máxima permitida.

Técnicas de Bloqueio (Realizadas como Parte dos Cuidados de Rotina)

Grupo QIPB:

O QIPB é uma técnica de bloqueio interfascial recentemente introduzida atualmente utilizada na nossa clínica para analgesia da coluna lombar pós-operatória. No final da cirurgia e antes da extubação, o doente é colocado em decúbito ventral. Uma sonda de ultrassom convexa de baixa frequência (2-6 MHz) é posicionada na linha média de L3 no plano transversal para identificar o processo espinhoso. A sonda é depois movida lateralmente e caudalmente para visualizar a inserção do músculo quadrado lombar na crista ilíaca. Sob orientação ecográfica, uma agulha de bloqueio de 22G, 100 mm é avançada para o plano fascial entre o músculo quadrado lombar e os músculos eretores da espinha. Um total de 60 mL de bupivacaína a 0,25% (30 mL por lado) é injetado bilateralmente. O procedimento é realizado por anestesiologistas experientes como parte da prática clínica normal.

Grupo de Infiltração da Ferida (WI):

A WI é um método analgésico de rotina realizado na nossa sala de operações. No final da cirurgia, antes do encerramento da pele, 20 mL de bupivacaína a 0,25% são infiltrados no campo cirúrgico em múltiplas camadas de tecido. Este procedimento é realizado inteiramente de acordo com a prática clínica habitual do anestesiologista assistente.

Avaliação Pós-Operatória

A dor pós-operatória será avaliada usando a Escala de Avaliação Numérica de 11 pontos (NRS; 0-10) em repouso e durante o movimento (respiração profunda ou tosse) às 0, 3, 6, 12 e 24 horas após a cirurgia. A NVPO será avaliada usando uma escala descritiva verbal. Se o escore de NVPO for ≥3, será administrado ondansetron 4 mg IV. A satisfação do doente e a qualidade da recuperação serão avaliadas usando a versão turca do questionário QoR-15 no pré-operatório, no 1º dia pós-operatório e na alta.

Serão registradas complicações relacionadas com o bloqueio (hematoma, hemorragia no local da injeção, LAST), efeitos secundários relacionados com opioides (prurido, sedação, depressão respiratória), tempo até à primeira demanda de PCA, tempo até à primeira mobilização, necessidades de analgesia de resgate e tempo de internamento hospitalar.

Todos os dados serão analisados usando o software SPSS. Os testes estatísticos serão selecionados com base na distribuição dos dados, e um valor de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo.