Bloqueo del Plano Cuadradolumbar versus Infiltración de la Herida para el Dolor Postoperatorio Tras la Discectomía Lumbar Monosegmentaria

Este estudio observacional prospectivo tiene como objetivo evaluar y comparar los resultados analgésicos postoperatorios de dos técnicas analgésicas de uso rutinario: el Bloqueo del Plano Cuadro-Ilíaco (QIPB) y la infiltración de la herida (WI) en pacientes adultos sometidos a disección lumbar electiva de un solo nivel. Tanto el QIPB como la WI son componentes estándar del manejo del dolor postoperatorio en nuestro hospital, y el tipo de técnica analgésica administrada a cada paciente es determinado únicamente por el anestesiólogo tratante según el juicio clínico de rutina. El equipo de investigación no influye en la toma de decisiones clínicas, realiza procedimientos de bloqueo o modifica ningún aspecto de la atención al paciente. Todas las intervenciones incluidas en este estudio reflejan la práctica institucional estándar.

El objetivo principal es comparar el consumo acumulado de opioides durante las primeras 24 horas después de la cirugía entre los pacientes que reciben QIPB y aquellos que reciben WI. Los objetivos secundarios incluyen evaluar las puntuaciones de dolor postoperatorio, los parámetros de recuperación temprana, la satisfacción del paciente, las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), los requerimientos de analgesia de rescate, las complicaciones relacionadas con el bloqueo y la duración de la estancia hospitalaria.

Rutina Clínica y Protocolo Analgésico

Todos los pacientes serán manejados de acuerdo con el protocolo estándar de analgesia multimodal utilizado rutinariamente en nuestro quirófano de neurocirugía. Intraoperatoriamente, se administrarán tenoxicam 20 mg intravenoso, tramadol 100 mg y dexametasona 8 mg como parte de la atención analgésica y antiemética de rutina. Se administrará paracetamol 1 g IV al final de la cirugía y se continuará a intervalos regulares postoperatoriamente. La analgesia de rescate consistirá en tramadol 100 mg IV infundido durante 30 minutos, con una dosis diaria máxima de 300 mg; si el dolor permanece incontrolado (NRS ≥4). Todos los pacientes recibirán analgesia controlada por el paciente con morfina intravenosa (Body Guard 575 Pain Manager) con una configuración estándar de dosis en bolo de 1 mg, un intervalo de bloqueo de 10 minutos y un límite de 4 horas establecido en el 80% de la dosis máxima permitida.

Técnicas de Bloqueo (Realizadas como Parte de la Atención de Rutina)

Grupo QIPB:

El QIPB es una técnica de bloqueo interfascial recientemente introducida que actualmente se utiliza en nuestra clínica para la analgesia lumbar postoperatoria. Al final de la cirugía y antes de la extubación, el paciente es colocado en posición prona. Se coloca una sonda de ultrasonido convexa de baja frecuencia (2-6 MHz) en la línea media de L3 en el plano transversal para identificar la apófisis espinosa. Luego se mueve la sonda lateralmente y caudalmente para visualizar la inserción del músculo cuadrado lumbar en la cresta ilíaca. Bajo guía ecográfica, se avanza una aguja de bloqueo de 22G, 100 mm hacia el plano fascial entre el músculo cuadrado lumbar y los músculos erectores de la columna. Se inyectan un total de 60 mL de bupivacaína al 0,25% (30 mL por lado) bilateralmente. El procedimiento es realizado por anestesiólogos experimentados como parte de la práctica clínica normal.

Grupo de Infiltración de la Herida (WI):

La WI es un método analgésico de rutina realizado en nuestro quirófano. Al final de la cirugía, antes del cierre de la piel, se infiltran 20 mL de bupivacaína al 0,25% en el campo quirúrgico en múltiples capas de tejido. Este procedimiento se realiza completamente de acuerdo con la práctica clínica habitual del anestesiólogo tratante.

Evaluación Postoperatoria

El dolor postoperatorio se evaluará utilizando la Escala de Calificación Numérica de 11 puntos (NRS; 0-10) en reposo y durante el movimiento (respiración profunda o tos) a las 0, 3, 6, 12 y 24 horas después de la cirugía. Las NVPO se evaluarán utilizando una escala descriptiva verbal. Si la puntuación de NVPO es ≥3, se administrará ondansetrón 4 mg IV. La satisfacción del paciente y la calidad de la recuperación se evaluarán utilizando la versión turca del cuestionario QoR-15 preoperatoriamente, en el día postoperatorio 1 y al alta.

Se registrarán las complicaciones relacionadas con el bloqueo (hematoma, sangrado en el sitio de inyección, LAST), los efectos secundarios relacionados con los opioides (picor, sedación, depresión respiratoria), el tiempo hasta la primera demanda de PCA, el tiempo hasta la primera movilización, los requerimientos de analgesia de rescate y la duración de la estancia hospitalaria.

Todos los datos se analizarán utilizando el software SPSS. Las pruebas estadísticas se seleccionarán según la distribución de los datos, y un valor de p < 0,05 se considerará estadísticamente significativo.