Quadro-iliacus síkblokk versus seb infiltáció posztoperatív fájdalom ellen egy szintű lumbális discectomia után

Ez a prospektív megfigyelési tanulmány célja, hogy értékelje és összehasonlítsa két rutinszerűen alkalmazott fájdalomcsillapító technika – a Quadro-Iliac sík blokk (QIPB) és a sebinfiltráció (WI) – posztoperatív fájdalomcsillapító hatásait felnőtt betegekben, akik elektív egy szintű lumbális discectomián esnek át. Mind a QIPB, mind a WI szabványos összetevői a posztoperatív fájdalomkezelésnek kórházunkban, és az egyes betegeknek alkalmazott fájdalomcsillapító technika típusát kizárólag a kezelő aneszteziológus határozza meg rutin klinikai megítélése alapján. A kutatócsoport nem befolyásolja a klinikai döntéshozatalt, nem végzi el a blokk eljárásokat, és nem módosítja a betegellátás egyetlen aspektusát sem. A tanulmányban szereplő összes beavatkozás szabványos intézményi gyakorlatot tükröz.

A primer cél a QIPB-t kapó és a WI-t kapó betegek között az első 24 órában felhasznált kumulatív opioid mennyiségének összehasonlítása. A szekunder célok közé tartozik a posztoperatív fájdalompontszámok, a korai felépülési paraméterek, a betegelégedettség, a posztoperatív hányinger és hányás (PONV), a mentő fájdalomcsillapító igény, a blokkhoz kapcsolódó szövődmények és a kórházi tartózkodási idő értékelése.

Klinikai rutin és fájdalomcsillapító protokoll

Minden beteget a neurosebészeti műtőben rutinszerűen alkalmazott szabványos multimodális fájdalomcsillapító protokoll szerint kezelnek. Intraoperatívan intravénás tenoxikám 20 mg, tramadol 100 mg és dexamethason 8 mg kerül beadásra a rutin fájdalomcsillapító és antiemetikus ellátás részeként. Paracetamol 1 g IV-t a műtét végén adnak be, és posztoperatívan rendszeres időközönként folytatják. A mentő fájdalomcsillapítás intravénás tramadol 100 mg-ból áll, amelyet 30 perc alatt infundálnak, maximális napi dózis 300 mg; ha a fájdalom továbbra is kontrollálatlan marad (NRS ≥4). Minden beteg intravénás morfin patient-controlled analgesia-t (Body Guard 575 Pain Manager) kap szabványos beállítással: 1 mg bolusz adag, 10 perces lockout intervallum és 4 órás limit, amely a megengedett maximális dózis 80%-ára van beállítva.

Blokk technikák (rutin ellátás részeként végrehajtva)

QIPB csoport:

A QIPB egy újonnan bevezetett interfascialis blokk technika, amelyet jelenleg klinikánkon alkalmaznak a posztoperatív lumbális gerinc fájdalomcsillapítására. A műtét végén és az extubáció előtt a beteget pron pozícióba helyezik. Egy alacsony frekvenciájú konvex ultrahang szondát (2-6 MHz) az L3 középsóvonalán helyeznek el a transzverzális síkban a processus spinosus azonosításához. Ezután a szondát laterálisan és kaudálisan mozgatják a quadratus lumborum izom iliacus gerinchoz való tapadásának megjelenítéséhez. Ultrahang vezérlés alatt egy 22G, 100 mm-es blokk tűt a quadratus lumborum és az erector spinae izmok közötti fasciális síkba vezetik be. Összesen 60 mL 0,25%-os bupivakaint (oldalanként 30 mL) injektálnak bilaterálisan. Az eljárást tapasztalt aneszteziológusok végzik a normál klinikai gyakorlat részeként.

Sebinfiltrációs csoport (WI):

A WI egy rutin fájdalomcsillapító módszer, amelyet műtőnkben alkalmaznak. A műtét végén, a bőr zárása előtt 20 mL 0,25%-os bupivakaint infiltrálnak a műtéti területbe több szöveti rétegben. Ezt az eljárást teljes mértékben a kezelő aneszteziológus szokásos klinikai gyakorlata szerint végzik.

Posztoperatív értékelés

A posztoperatív fájdalmat a 11 pontos Numerikus Értékelési Skála (NRS; 0-10) segítségével értékelik nyugalomban és mozgás közben (mély légzés vagy köhögés) a műtét utáni 0., 3., 6., 12. és 24. órában. A PONV-t verbális deskriptív skálával értékelik. Ha a PONV pontszám ≥3, 4 mg IV ondansetront adnak. A betegelégedettséget és a felépülés minőségét a QoR-15 kérdőív magyar változatával értékelik preoperatívan, a posztoperatív 1. napon és a elbocsátáskor.

Rögzítik a blokkhoz kapcsolódó szövődményeket (hematóma, vérzés az injekció helyén, LAST), az opioidhoz kapcsolódó mellékhatásokat (viszketés, szedáció, légzési depresszió), az első PCA igény idejét, az első mobilizáció idejét, a mentő fájdalomcsillapító igényt és a kórházi tartózkodási időt.

Minden adatot SPSS szoftverrel elemeznek. A statisztikai teszteket az adateloszlás alapján választják ki, és a p-érték < 0,05-t statisztikailag szignifikánsnak tekintik.