Quadro-Iliac Planblokk versus Woundinfiltrasjon for postoperativ smerte etter enkeltnivå lumbal discektomi

Denne prospektive observasjonsstudien har som mål å evaluere og sammenligne de postoperativt analgesiske resultatene av to rutinemessig brukte analgesiske teknikker - Quadro-Iliac Plane Block (QIPB) og sårinfiltrasjon (WI) - hos voksne pasienter som gjennomgår elektiv enkelnivå lumbal discektomi. Både QIPB og WI er standard komponenter i postoperativ smertebehandling på vårt sykehus, og typen analgesisk teknik som administreres til hver pasient bestemmes utelukkende av den behandlende anestesilegen basert på rutinemessig klinisk vurdering. Forskningsgruppen påvirker ikke klinisk beslutningstaking, utfører ikke blokkeringsprosedyrer eller modifiserer noen aspekter av pasientbehandlingen. Alle inngrep inkludert i denne studien gjenspeiler standard institusjonell praksis.

Hovedmålet er å sammenligne kumulativ opioidforbruk i løpet av de første 24 timene etter operasjon mellom pasienter som mottar QIPB og de som mottar WI. Sekundære mål inkluderer evaluering av postoperative smerteskår, tidlige restitusjonsparametere, pasienttilfredshet, postoperative kvalme og oppkast (PONV), behov for redningsanalgetika, blokkeringsrelaterte komplikasjoner og sykehusopphold.

Klinisk rutine og analgesisk protokoll

Alle pasienter vil bli behandlet i henhold til standard multimodal analgesiprotokoll rutinemessig brukt i vårt nevrokirurgiske operasjonsrom. Intraoperativt vil intravenøs tenoksikam 20 mg, tramadol 100 mg og deksametason 8 mg administreres som del av rutinemessig analgesisk og antiemetisk behandling. Paracetamol 1 g IV vil gis ved operasjonens slutt og fortsatt med regelmessige intervaller postoperativt. Redningsanalgesi vil bestå av intravenøs tramadol 100 mg infundert over 30 minutter, med en maksimal daglig dose på 300 mg; hvis smerten forblir ukontrollert (NRS ≥4). Alle pasienter vil motta intravenøs morfin pasientkontrollert analgesi (Body Guard 575 Pain Manager) med standardinnstilling på 1 mg bolusdose, 10-minutters låseintervall og 4-timers grense satt til 80% av maksimal tillatt dose.

Blokkerings teknikker (Utført som del av rutinemessig behandling)

QIPB-gruppe:

QIPB er en nylig introdusert interfascial blokkeringsteknikk som for tiden brukes i vår klinikk for postoperativ lumbal rygg analgesi. Ved operasjonens slutt og før ekstubasjon plasseres pasienten i bukliggende stilling. En lavfrekvent konveks ultralydprobe (2-6 MHz) plasseres ved L3-midlinjen i transversalplanet for å identifisere processus spinosus. Proben flyttes deretter lateral og kaudalt for å visualisere festet av musculus quadratus lumborum til iliac crest. Under ultralydveiledning føres en 22G, 100 mm blokkeringsnål inn i fascialplanet mellom musculus quadratus lumborum og musculus erector spinae. Totalt 60 mL 0,25% bupivakain (30 mL per side) injiseres bilateralt. Prosedyren utføres av erfarne anestesileger som del av normal klinisk praksis.

Sårinfiltrasjonsgruppe (WI):

WI er en rutinemessig analgesisk metode utført i vårt operasjonsrom. Ved operasjonens slutt, før hudlukking, infiltreres 20 mL 0,25% bupivakain inn i det kirurgiske feltet i flere vevslag. Denne prosedyren utføres fullstendig i henhold til den behandlende anestesilegens vanlige kliniske praksis.

Postoperativ vurdering

Postoperativ smerte vil vurderes ved bruk av 11-punkts numerisk vurderingsskala (NRS; 0-10) i hvile og under bevegelse (dyp pust eller hosting) 0, 3, 6, 12 og 24 timer etter operasjon. PONV vil evalueres ved bruk av en verbal deskriptiv skala. Hvis PONV-skår er ≥3, vil 4 mg IV ondansetron administreres. Pasienttilfredshet og restitusjonskvalitet vil vurderes ved bruk av tyrkisk versjon av QoR-15-spørreskjemaet preoperativt, på postoperative dag 1 og ved utskrivelse.

Blokkeringsrelaterte komplikasjoner (hematom, blødning på injeksjonssted, LAST), opioidrelaterte bivirkninger (kløe, sedasjon, respiratorisk depresjon), tid til første PCA-behov, tid til første mobilisering, behov for redningsanalgetika og sykehusopphold vil registreres.

Alle data vil analyseres ved bruk av SPSS-programvare. Statistiske tester vil velges basert på datadistribusjon, og en p-verdi < 0,05 vil betraktes som statistisk signifikant.