Quadratus Lumborum-Iliac Plan Blok versus Sårinfiltration for Postoperativ Smerte efter Enkeltniveau Lumbal Diskektomi

Denne prospektive observationsstudie har til formål at evaluere og sammenligne de postoperative analgesiske resultater af to rutinemæssigt anvendte analgesiske teknikker - Quadro-Iliac Plane Block (QIPB) og sårinfiltration (WI) - hos voksne patienter, der gennemgår elektiv en-niveau lumbal diskektomi. Både QIPB og WI er standardkomponenter i den postoperative smertebehandling på vores hospital, og typen af analgesisk teknik, der administreres til hver patient, bestemmes udelukkende af den behandlende anæstesilæge baseret på rutinemæssig klinisk vurdering. Forskningsholdet påvirker ikke klinisk beslutningstagning, udfører ikke blokprocedure eller modificerer nogen aspekter af patientplejen. Alle interventioner inkluderet i denne studie afspejler standard institutionel praksis.

Det primære mål er at sammenligne den kumulative opioidforbrug i de første 24 timer efter operationen mellem patienter, der modtager QIPB, og dem, der modtager WI. Sekundære mål inkluderer evaluering af postoperative smertevurderinger, tidlige genopretningsparametre, patienttilfredshed, postoperative kvalme og opkastning (PONV), behov for redningsanalgetika, blokrelaterede komplikationer og hospitalsopholdets varighed.

Klinisk Rutine og Analgetisk Protokol

Alle patienter vil blive behandlet i henhold til den standard multimodale analgesiprotokol, der rutinemæssigt anvendes i vores neurokirurgiske operationsstue. Intraoperativt vil intravenøs tenoxicam 20 mg, tramadol 100 mg og dexamethason 8 mg blive administreret som en del af den rutinemæssige analgesiske og antiemetiske pleje. Paracetamol 1 g IV vil blive givet ved afslutningen af operationen og fortsat med regelmæssige intervaller postoperativt. Redningsanalgesi vil bestå af intravenøs tramadol 100 mg infunderet over 30 minutter, med en maksimal daglig dosis på 300 mg; hvis smerten forbliver ukontrolleret (NRS ≥4). Alle patienter vil modtage intravenøs morfin patientkontrolleret analgesi (Body Guard 575 Pain Manager) med en standardindstilling på 1 mg bolusdosis, et 10-minutters låseinterval og en 4-timers grænse sat til 80% af den maksimalt tilladte dosis.

Blokteknikker (Udført som Del af Rutinemæssig Pleje)

QIPB-gruppe:

QIPB er en nyintroduceret interfascial blokteknik, der i øjeblikket anvendes i vores klinik til postoperativ lumbal rygsøjleanalgesi. Ved afslutningen af operationen og før ekstubation placeres patienten i pronelægning. En lavfrekvent konvekst ultralydssonde (2-6 MHz) placeres ved L3-midlinjen i det transversale plan for at identificere processus spinosus. Sonden flyttes derefter lateralt og kaudalt for at visualisere quadratus lumborum-muskelens fastgørelse til iliac crest. Under ultralydsvejledning føres en 22G, 100 mm bloknål ind i det fasciale plan mellem quadratus lumborum og erector spinae-musklerne. I alt 60 mL af 0,25% bupivacain (30 mL pr. side) injiceres bilateral. Proceduren udføres af erfarne anæstesilæger som en del af normal klinisk praksis.

Sårinfiltrationsgruppe (WI):

WI er en rutinemæssig analgesisk metode, der udføres i vores operationsstue. Ved afslutningen af operationen, før hudlukning, infiltreres 20 mL af 0,25% bupivacain i operationsfeltet i flere vævslag. Denne procedure udføres helt i henhold til den behandlende anæstesilæges sædvanlige kliniske praksis.

Postoperativ Vurdering

Postoperative smerter vil blive vurderet ved hjælp af den 11-points Numeriske Vurderingsskala (NRS; 0-10) i hvile og under bevægelse (dyb vejrtrækning eller hoste) ved 0, 3, 6, 12 og 24 timer efter operationen. PONV vil blive evalueret ved hjælp af en verbal deskriptiv skala. Hvis PONV-score er ≥3, vil 4 mg IV ondansetron blive administreret. Patienttilfredshed og genopretningskvalitet vil blive vurderet ved hjælp af den tyrkiske version af QoR-15-spørgeskemaet præoperativt, på postoperativ dag 1 og ved udskrivning.

Blokrelaterede komplikationer (hæmatom, blødning på injektionsstedet, LAST), opioidrelaterede bivirkninger (kløe, sedation, respiratorisk depression), tid til første PCA-efterlysning, tid til første mobilisering, behov for redningsanalgetika og hospitalsopholdets varighed vil blive registreret.

Alle data vil blive analyseret ved hjælp af SPSS-software. Statistiske test vil blive valgt baseret på datadistribution, og en p-værdi < 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.