Quadro-Iliacale-Ebene-Block versus Wundinfiltration zur postoperativen Schmerzbehandlung nach einstelliger lumbaler Diskektomie

Diese prospektive Beobachtungsstudie zielt darauf ab, die postoperativen analgetischen Ergebnisse von zwei routinemäßig eingesetzten Analgesietechniken – Quadro-Iliac Plane Block (QIPB) und Wundinfiltration (WI) – bei erwachsenen Patienten, die sich einer elektiven einstufigen lumbalen Diskektomie unterziehen, zu evaluieren und zu vergleichen. Sowohl QIPB als auch WI sind Standardkomponenten der postoperativen Schmerztherapie in unserem Krankenhaus, und die Art der Analgesietechnik für jeden Patienten wird ausschließlich vom behandelnden Anästhesisten auf Basis der routinemäßigen klinischen Einschätzung bestimmt. Das Forschungsteam beeinflusst keine klinischen Entscheidungen, führt keine Blockadeverfahren durch oder modifiziert irgendeinen Aspekt der Patientenversorgung. Alle in dieser Studie enthaltenen Interventionen spiegeln die standardmäßige institutionelle Praxis wider.<\/p>

Das primäre Ziel ist der Vergleich des kumulativen Opioidverbrauchs während der ersten 24 Stunden nach der Operation zwischen Patienten, die QIPB erhalten, und solchen, die WI erhalten. Sekundäre Ziele umfassen die Bewertung postoperativer Schmerzscores, früher Genesungsparameter, Patientenzufriedenheit, postoperativer Übelkeit und Erbrechens (PONV), Bedarf an Rettungsanalgetika, blockbezogener Komplikationen und der Krankenhausverweildauer.<\/p>

Klinische Routine und Analgesieprotokoll<\/p>

Alle Patienten werden gemäß dem standardmäßigen multimodalen Analgesieprotokoll behandelt, das routinemäßig in unserem Neurochirurgie-Operationssaal verwendet wird. Intraoperativ werden intravenös Tenoxicam 20 mg, Tramadol 100 mg und Dexamethason 8 mg als Teil der routinemäßigen analgetischen und antiemetischen Versorgung verabreicht. Paracetamol 1 g IV wird am Ende der Operation gegeben und postoperativ in regelmäßigen Abständen fortgesetzt. Die Rettungsanalgesie besteht aus intravenösem Tramadol 100 mg, das über 30 Minuten infundiert wird, mit einer maximalen Tagesdosis von 300 mg, falls die Schmerzen unkontrolliert bleiben (NRS ≥4). Alle Patienten erhalten intravenöse Morphin-Patientenkontrollierte Analgesie (Body Guard 575 Pain Manager) mit einer Standardeinstellung von 1 mg Bolus-Dosis, einem 10-minütigen Sperrintervall und einem 4-Stunden-Limit, das auf 80 % der maximal zulässigen Dosis festgelegt ist.<\/p>

Blockade-Techniken (Durchgeführt als Teil der Routinversorgung)<\/p>

QIPB-Gruppe:<\/p>

QIPB ist eine neu eingeführte interfasziale Blockade-Technik, die derzeit in unserer Klinik für die postoperative Lendenwirbelsäulen-Analgesie verwendet wird. Am Ende der Operation und vor der Extubation wird der Patient in Bauchlage positioniert. Eine Niederfrequenz-Ultraschallsonde (2-6 MHz) wird in der Mittellinie bei L3 in der transversalen Ebene positioniert, um den Dornfortsatz zu identifizieren. Die Sonde wird dann lateral und kaudal bewegt, um den Ansatz des Musculus quadratus lumborum an der Crista iliaca zu visualisieren. Unter Ultraschallführung wird eine 22G, 100-mm Blockadenadel in die Faszie zwischen dem Musculus quadratus lumborum und den Musculi erector spinae vorgeschoben. Insgesamt werden 60 ml 0,25 %iges Bupivacain (30 ml pro Seite) bilateral injiziert. Der Eingriff wird von erfahrenen Anästhesisten als Teil der normalen klinischen Praxis durchgeführt.<\/p>

Wundinfiltrations-Gruppe (WI):<\/p>

WI ist eine routinemäßige Analgesiemethode, die in unserem Operationssaal durchgeführt wird. Am Ende der Operation, vor dem Wundverschluss, werden 20 ml 0,25 %iges Bupivacain in mehreren Gewebeschichten in das Operationsgebiet infiltriert. Dieser Eingriff wird vollständig gemäß der gewohnten klinischen Praxis des behandelnden Anästhesisten durchgeführt.<\/p>

Postoperative Bewertung<\/p>

Postoperative Schmerzen werden anhand der 11-Punkte Numerischen Rating-Skala (NRS; 0-10) in Ruhe und während Bewegung (tiefes Atmen oder Husten) 0, 3, 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation bewertet. PONV wird anhand einer verbalen deskriptiven Skala evaluiert. Wenn der PONV-Score ≥3 beträgt, werden 4 mg IV Ondansetron verabreicht. Patientenzufriedenheit und Qualität der Genesung werden präoperativ, am 1. postoperativen Tag und bei Entlassung mithilfe der türkischen Version des QoR-15-Fragebogens bewertet.<\/p>

Blockadebezogene Komplikationen (Hämatom, Blutung an der Injektionsstelle, LAST), opioidbedingte Nebenwirkungen (Juckreiz, Sedierung, Atemdepression), Zeit bis zur ersten PCA-Anforderung, Zeit bis zur ersten Mobilisation, Bedarf an Rettungsanalgetika und Krankenhausverweildauer werden aufgezeichnet.<\/p>

Alle Daten werden mit der SPSS-Software analysiert. Statistische Tests werden basierend auf der Datenverteilung ausgewählt, und ein p-Wert < 0,05 wird als statistisch signifikant betrachtet.<\/p>