Блокада плоскости квадратной и подвздошной мышц против инфильтрации раны для послеоперационной боли после одномоментной поясничной дискэктомии

Данное проспективное обсервационное исследование направлено на оценку и сравнение послеоперационных аналгетических результатов двух рутинно используемых методик обезболивания - блокады квадратной мышцы поясницы и подвздошной кости (БКМПП) и инфильтрации раны (ИР) - у взрослых пациентов, переносящих плановую одноуровневую поясничную дискэктомию. Оба метода, БКМПП и ИР, являются стандартными компонентами послеоперационного обезболивания в нашей больнице, и тип аналгетической методики, применяемой к каждому пациенту, определяется исключительно лечащим анестезиологом на основе рутинного клинического суждения. Исследовательская группа не влияет на клиническое принятие решений, не выполняет процедуры блокад и не изменяет какие-либо аспекты ухода за пациентами. Все вмешательства, включенные в данное исследование, отражают стандартную институциональную практику.

Основной целью является сравнение кумулятивного потребления опиоидов в течение первых 24 часов после операции между пациентами, получающими БКМПП, и теми, кто получает ИР. Второстепенные цели включают оценку послеоперационных болевых показателей, параметров раннего восстановления, удовлетворенности пациентов, послеоперационной тошноты и рвоты (ПТР), потребности в дополнительном обезболивании, осложнений, связанных с блокадой, и продолжительности пребывания в стационаре.

Клиническая рутина и аналгетический протокол

Все пациенты будут вестись в соответствии со стандартным многомодальным протоколом обезболивания, рутинно используемым в нашей нейрохирургической операционной. Интраоперационно внутривенно будут вводиться теноксикам 20 мг, трамадол 100 мг и дексаметазон 8 мг в качестве части рутинной аналгетической и противорвотной терапии. Парацетамол 1 г внутривенно будет введен в конце операции и продолжен через регулярные промежутки времени после операции. Дополнительное обезболивание будет состоять из внутривенного трамадола 100 мг, вводимого в течение 30 минут, с максимальной суточной дозой 300 мг; если боль остается неконтролируемой (ЧРШ ≥4). Все пациенты будут получать внутривенную контролируемую пациентом аналгезию морфином (Body Guard 575 Pain Manager) со стандартными настройками: болюсная доза 1 мг, интервал блокировки 10 минут и 4-часовой лимит, установленный на 80% от максимально допустимой дозы.

Методики блокад (выполняемые как часть рутинного ухода)

Группа БКМПП:

БКМПП - это недавно введенная методика межфасциальной блокады, в настоящее время используемая в нашей клинике для послеоперационного обезболивания при операциях на поясничном отделе позвоночника. В конце операции и перед экстубацией пациент помещается в положение лежа на животе. Низкочастотный выпуклый ультразвуковой датчик (2-6 МГц) располагается на срединной линии L3 в поперечной плоскости для идентификации остистого отростка. Затем датчик перемещается латерально и каудально для визуализации места прикрепления квадратной мышцы поясницы к гребню подвздошной кости. Под ультразвуковым контролем игла для блокады 22G длиной 100 мм продвигается в фасциальную плоскость между квадратной мышцей поясницы и мышцами, выпрямляющими позвоночник. Всего 60 мл 0,25% бупивакаина (30 мл на сторону) вводится билатерально. Процедура выполняется опытными анестезиологами в рамках обычной клинической практики.

Группа инфильтрации раны (ИР):

ИР - это рутинный метод обезболивания, выполняемый в нашей операционной. В конце операции, перед закрытием кожи, 20 мл 0,25% бупивакаина инфильтрируется в операционное поле в несколько тканевых слоев. Эта процедура выполняется полностью в соответствии с привычной клинической практикой лечащего анестезиолога.

Послеоперационная оценка

Послеоперационная боль будет оцениваться с использованием 11-балльной числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ; 0-10) в покое и при движении (глубокое дыхание или кашель) через 0, 3, 6, 12 и 24 часа после операции. ПТР будет оцениваться с использованием вербальной описательной шкалы. Если показатель ПТР составляет ≥3, будет введено 4 мг ондансетрона внутривенно. Удовлетворенность пациентов и качество восстановления будут оцениваться с использованием турецкой версии опросника QoR-15 предоперационно, на 1-й послеоперационный день и при выписке.

Осложнения, связанные с блокадой (гематома, кровотечение в месте инъекции, LAST), побочные эффекты, связанные с опиоидами (зуд, седация, угнетение дыхания), время до первого требования ПКА, время до первой мобилизации, потребность в дополнительном обезболивании и продолжительность пребывания в стационаре будут регистрироваться.

Все данные будут анализироваться с использованием программного обеспечения SPSS. Статистические тесты будут выбираться на основе распределения данных, и p-значение < 0,05 будет считаться статистически значимым.